曾江琴，蒋跃文

    (1.武汉市第三医院中医科，湖北 武汉 430060；2.湖北中医药大学临床医学院伤寒教研室，湖北 武汉 430061)

    辨《伤寒论》“但头汗出”的证治

    曾江琴1，蒋跃文2

    (1.武汉市第三医院中医科，湖北 武汉 430060；2.湖北中医药大学临床医学院伤寒教研室，湖北 武汉 430061)

    《伤寒论》；但头汗出；辨证论治

    “但头汗出”，相对头部汗出而言，为病理性汗出，是《伤寒论》中论及比较特殊的症状，散见于太阳、阳明、少阳各病篇之中，其论及导致“但头汗出”的基本病机为明火劫后阳热亢热、阴竭阳脱、水热互法、少阳饮停等，对比分析如下。

    1 明火劫后阳热亢盛而头汗出

    《伤寒论》第 111 条[1]162：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。……阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足燥扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。”本症初为太阳中风，误用火劫发汗，导致邪风被火热迫劫，风火相煽，热毒炽盛，伤动气血，使变证丛生。若火劫发汗，伤津耗气，阴阳俱虚，肌肤筋脉失于濡润，则身体枯槁不荣。阳热亢盛，迫津外泄，当有全身汗出，然因火劫津枯，化源不足，不能全身作汗，而火性炎上，故见但头汗出，剂颈而还，口干咽烂等症。因此，本条“但头汗出”，与火热上炎，阴液不足，迫津外出有关。喻嘉言[2]曰：“……然阳邪盛于阳位者，尚或可从衄解，可从汗解；至于阳邪深入阴分，势必劫尽精津，所以剂颈以下不得汗，口干咽烂，肺焦喘促，身体枯燥，小便难，大便秘，手足扰动，谵妄哕逆，乃是一团邪火内炽、真阴倾刻立尽之象……。”(《尚论篇·卷一》)，此时，治当辛寒清热，益气生津，拟白虎加人参汤加减治疗：石膏、知母、粳米、炙甘草。否则，病情一旦延误就会发展成“至哕，手足燥扰，捻衣摸床”等热极津枯、阴阳欲离的危象。病已至此，其预后多取决于津液之存亡。若小便通利，说明津液尚未尽亡，尚有救治之机，故曰：“小便利者，其人可治”；若小便全无，则是化源已绝，阴液消亡，预后多凶险。

    2 阴竭阳脱而头汗出

    《伤寒论》第 219 条[1]199：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”本条三阳合病，言太阳、阳明、少阳三经同时发病 ......