张燕荣，甄健存

    (北京积水潭医院药剂科，北京 100035)

    我院急诊科有大量外伤患者需手术治疗，其中90%以上为手外伤患者。在围手术期合理使用抗菌药物能有效降低外科手术部位感染(surgical site infection，SSI)发生率。然而，临床在围手术期预防性使用抗菌药物时，不合理或不规范预防用药现象相当普遍[1-3]。为了解我院急诊手外伤围手术期预防性使用抗菌药物的情况，调查了2010年5月急诊手外科614例手术患者围手术期预防性使用抗菌药物的情况，以期为抗菌药物的规范管理及合理使用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    共调查我院急诊2010年手外科手术患者病历614份，男性487例，女性127例。年龄最小为10个月，最大为96岁，平均年龄30.55岁。

    1.2 调查表设计

    设计手术患者预防使用抗菌药物调查表，包括内容有：(1)基本情况：就诊时间、病历号、登记号、姓名、性别、年龄、诊断、药物过敏史等。(2)用药情况：抗菌药物名称、用药时间、给药途径、用法用量、用药起止时间、联合用药等。(3)手术情况：术前诊断、手术名称、手术切口类型、手术持续时间等。

    1.3 合理性评价标准

    根据卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》及2009年3月卫生部办公厅颁发的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的有关规定，并结合我院临床实际情况，制定围手术期预防性使用抗菌药物的合理性评价标准(表1)。以此判断预防性使用抗菌药物的合理性。

    2 结果

    2.1 患者情况

    614例患者中对磺胺类过敏者3例，青霉素钠过敏7例，庆大霉素过敏2例，链霉素过敏2例，红霉素过敏2例，头孢菌素类过敏5例；高危因素中，糖尿病3例，恶性肿瘤1例，慢性肾炎2例，高血压9例，贫血1例，年龄≥60岁20例。平均手术持续时间≤2 h。

    表1 合理性判断标准

    2.2 抗菌药物应用情况

    614例患者中使用抗菌药物的患者为524例，抗菌药物使用率为 85.34%，均为单一用药，未有联合用药的病例。鉴于有3例更换药品情况所以使用抗菌药物例次数(527例次)多于病例数(524例) ......