杨清高，刘绍能

    (中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    胃食管反流病(GERD)指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一类疾病。GERD典型症状为烧心和反酸，伴有上腹胀、胸痛、嗳气、上腹不适、吞咽困难等症状，还可见咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外的表现。GERD是一种常见的慢性疾病，随着现在生活节奏的加快，工作压力，饮食营养、饮食习惯的改变，胃食管反流病的发病率与日俱增。近年来我国学者对北京和上海城乡5 000份调差问卷显示，伴有反流症状分别为10.19%和7.76%，从而推测GERD患病率为5.77%[1]。西医治疗本病以抑酸剂药物联合胃动力药为主，在短期内可取得较好的疗效，但是停药容易出现复发。中医学在治疗GERD和减少其复方面均取得了较好的疗效。现将近年来中医对于GERD的诊治进展综述如下。

    1 病名诊断认识

    中医学中无此病名记载，根据GERD的临床表现特点，综合多种古今文献资料，GERD可归属于病名的有：吐酸、吞酸、反酸、反胃、嘈杂、呕吐、嗳气、胃痞、痞满、胃脘痛、胃痹、噎嗝、梅核气、郁证、胆胀、气嗝、结胸、胸痹、胸痛、呕胆、哮喘、咳嗽、咽痛等。1997年国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语·疾病病部》也将本病称为“食管瘅”。

    吐酸最早可见《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。《脉经》指出本病为吞酸，指出“关上沉，心痛，吞酸”。张仲景在《伤寒论》云：“胃气有余，噫气吞酸”。《丹溪心法》云：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先……食郁有热，肥人嘈杂”。《订补明医指掌》曰：“噎嗝多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久者痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难下，而病已成。”明代吴昆在《医方考》曾明确指出了该病证即翻胃嗝噎(食管癌)，其曰：“吞酸，小疾也，然可暂而不可久。或以疾小而忽之，此不知其翻胃之渐也。”徐陆周等[2]根据记载对吞酸、吐酸的病性、病位及临床特点的描述，指出吞酸、吐酸的病证，伴有呕吐、胸痛、嗳气、痞胀等症，符合现代GERD的临床特点。

    2 病因病机

    本病的病位在食管，而胃与食管相连，如《医贯》中论食道指出：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”。因此，食管与胃的关系是十分密切的。《灵枢·四时气》中言“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。朱丹溪亦云：“吞酸者，湿热布积于肝，而出于肺胃之间。”可见GERD与肝胆脾肺都有密切的关系。因此，外邪侵犯、饮食损伤、情志不遂、脏腑功能失常导致肝胆脾胃肺功能异常 ......