张 静

    (南京市第二医院，南京 210003)

    PDCA(plan-计划，do-实施，check-检查，action-处理)循环法是美国著名质量管理专家W·E·Deming提出的。以下简称PDCA。PDCA循环护理干预是按计划、实施、检查、处理四个阶段来进行护理质量管理，促使管理者行为由原来的经验管理转向科学管理[1]。肝硬化是多种慢性肝病的终末期表现，后期并发症高，生活质量低下，截止目前国内尚无很好的治疗方法。肝移植作为最终的有效治疗手段因供肝短缺、费用昂贵、免疫排斥等条件的制约，难以使更多的患者受益。近年随着肝细胞研究的深入，证明干细胞具有分化成各种不同细胞类型的能力和自我更新的能力，它可以分化为多种成熟细胞如神经细胞、心肌细胞及肝细胞等[2,3]。Teari等[4]曾以干细胞移植治疗重型肝炎、肝硬化使患者肝功能得以明显改善，提高患者的生活质量，为该病的治疗提供了新思路。本院自2010年10月至2011年4月开展自体骨髓干细胞治疗肝硬化16例，应用PDCA循环护理干预，有效提高患者移植疗效和成功率。现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组16例患者均经实验室检查、腹部B超和腹部CT等检查，明确诊断为肝硬化。诊断符合《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。其中男9例、女7例，年龄39～62岁，平均46岁。

    1.2 移植方法

    在肝细胞移植中心，严格无菌条件下，取髂后上嵴，局部消毒后用18号骨髓穿刺针穿刺，以5 000 U的肝素抗凝，抽取骨髓液180～200 mL，在细胞研究中心进行分离纯化。分离为体积约10 mL的细胞悬液。在数字减影血管造影下经股动脉插管，置管于肝固有动脉并造影，将分离的细胞悬液通过导管经肝动脉缓慢注入肝脏，注射后用10 mL生理盐水冲洗管腔，术毕拔管，局部加压包扎后返回病室，术侧下肢制动6 h。

    1.3 治疗结果

    移植术后1、4、8、12周的临床症状、体征(食欲、乏力、腹胀、黄疸)、及实验室检查均有不同程度的改善，无1例恶化，其中谷草转氨酶(ALT)15例(93.8%)不同程度下降，13例(81.3%)直接胆红素(TBLT)逐渐下降，13例(81.3%)血清白蛋白(ALB)不同程度升高，15例(93.8%)凝血酶原时间(PT)逐渐下降 ......