李 峻，肖祥胜

    (1.解放军第458医院乳腺科，广东 广州 510602 ；2.中山大学肿瘤防治中心乳腺科，广东 广州 510060)

    蒽环类药物是高效且被广泛应用的细胞毒性药物，但临床应用价值受到其心脏毒性限制。心肌损伤是其主要特点，有些心肌损伤的特征性指标在首次使用蒽环类药物时就能检测到，即使非常低剂量的蒽环类药物即可引起心肌损伤[1]。随着医疗水平的提高，晚期乳腺癌患者经过手术治疗及术后放化疗等辅助治疗后，生存期明显延长，10年存活率可以达到80%以上[2]。因此有必要重视这类人群的心脏毒性，然而，患者接受蒽环类药物的能力随着累积剂量的增加而伴随的心脏毒性问题又成为医务人员及患者面临的另一个重大问题，所以如何有效减少、预防接受蒽环类药物治疗后心脏毒性成为临床工作者重点研究的方向。我科从2008年开始，以女性乳腺癌患者术后辅助化疗阶段为研究对象，观察右丙亚胺对这类人群的心脏毒性反应的早期预防作用。

    1 材料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 病例选择 自2008年10月至2009年5月，解放军第458医院乳腺科与中山大学肿瘤防治中心乳腺科行乳腺癌改良或标准根治术后行辅助化疗患者中，选择符合所有下述标准的病例入组。

    1.1.2 入组标准 (1)18～60岁，均为首次确诊且均无恶性肿瘤病史。(2)病理证实为浸润性导管癌。(3)其TNM分期为Ⅱa期及IIb期。(4)行辅助化疗术前患者签署知情同意书。

    1.1.3 排除标准 相关药物过敏史者；合并其他肿瘤者、心脏病病史者、严重感染者；器官移植史者；加用曲妥珠单抗等具有心脏毒性药物者；同时接受放疗及既往接受过化疗者；其它可能影响患者入组和评估结果的因素。

    1.1.4 脱离标准 任何须要停止该方案的副作用或合并症；患者要求停止该方案。停止该方案后，仍应随访患者。

    本研究共纳入117例患者，两组患者背景资料和疾病状态统计学上均无差异(P=0.57，秩和检验)，见表1。

    表1 117例乳腺癌术后化疗患者背景资料(n)

    1.2 治疗方法

    所有患者均接受选择使用TE方案(多西他赛75 mg/m2 ......