刘东平，丁 丹

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血(Juvinile Uterine Bleeding，JUB)，是女性在青春发育阶段较常见的内分泌功能紊乱性疾病，多发生于初潮1～2年，发病率占功能性子宫出血的20%，其中无排卵和黄体形成者占55%～75%[1]。主要表现为卵泡虽有发育但无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激持续增生或增生过长，子宫内膜不规则剥脱，容易发生撤退或突破性出血。出血多和时间长者常合并贫血。中医认为本病属于“月经过多”、“月经先期”、“室女崩漏”范畴。对于JUB，西医主要应用激素类药物止血、调经；而中医采用“塞流、澄源、复旧”的方法施以辨证论治，临床应用获得了比较肯定的疗效。现对近年来中西医治疗JUB的临床研究进展作综述如下。

    1 发病机制

    西医学认为：JUB由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能未成熟或周期性调节不稳定，卵泡刺激素(FSH)水平持续低水平，黄体生成素(LH)无高峰，卵巢中虽有卵泡生长及雌激素(E)分泌，但E水平不足以触发促黄体生成素峰而导致排卵，成批卵泡发育至一定阶段即退变为闭锁卵泡，从而引起的异常子宫出血。主要表现为卵泡虽有发育但无排卵，从而无黄体形成，月经后半周期缺乏孕激素；子宫内膜受单一雌激素刺激持续增生或增生过长，由于雌激素的分泌量是波动的，当雌激素水平下降时, 子宫内膜不规则剥脱发生撤退或突破性出血。因此临床表现为缺乏正常的月经周期,持续时间和血量方面大多无明显的规律性和自限性[2]。基础体温单相[3]。生殖器官无明显器质性病变。

    中医学认为：JUB属于“月经过多”、“月经先期”、“室女崩漏”的范畴，临床表现为：初潮后月经稀发，不规则月经过多，经期延长，淋漓不止，可致贫血。由于青春期女性，肾气初盛尚稚弱，天癸始泌，冲任尚虚，若因先天禀赋不足，或后天失养，或过度伤神劳形，更易致肾之阴阳失调，气血逆乱，封藏不固而成崩漏[4]。青春期女子的思想情绪和心理状态往往不稳定，尤其是很多青春期女孩因为承受现行学校教育升学考试下的巨大压力，更容易产生精神过度紧张、过度劳累、紧张导致食欲下降而发生营养不良等，或者饮食偏于肥甘厚腻，导致痰湿内生、瘀阻胞宫，冲任失调，与女子月经密切相关的脏腑(如肾、肝、脾等)功能失调，冲任失固，不能制约经血。在发病过程中，又常是因果相干，气血同病，多脏受累，但发病之本在肾，病位在冲任、胞宫，而又可累及心肝脾肺诸脏。主要的病因分型可归纳为阴虚血热、脾肾亏虚、湿阻血瘀。

    2 西医治疗 ......