申可佳，尤昭玲

    (1.湖南中医药大学医学院，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学中西结合学院，湖南 长沙 410208)

    体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer, IVF-ET)及其衍生技术是人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)的主体，是临床治疗不孕不育症的有效手段。决定IVF-ET成功率的主要因素是胚胎质量和子宫内膜容受性。胚胎质量取决于优质的卵子和精子，而IVF- ET中卵子的获得常需使用控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimulation, COH)方案。COH是指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟，以便获得更多可供移植的胚胎从而提高受孕率。COH应用于IVF-ET 20余年，给众多不育家庭带来了福音，是IVF的关键技术之一。但在临床实践中发现，COH周期在促多卵泡发育的同时并非总能获得理想数量的高质量卵子及胚胎，这是影响IVF-ET临床妊娠率的重要原因[1-3]。导师尤昭玲教授临床诊治不孕症时陆续接诊IVF-ET相关病例近万余人次，根据患者在不同治疗阶段的不同证型，结合IVFET的相关影响因素，中西医汇通，慎思明辨，法古创新，创立了一系列方药及耳穴贴压和药膳饮食疗法，在中、西医妇科学术界产生了较大的影响[4-7]。在导师多年的理论和临床经验指导下，通过分析COH周期对卵泡发育及卵子质量的可能影响，在前人相关的研究基础上，本文以导师经验方为切入点，思考如何深化研究中医药改善超排卵周期卵泡发育及卵子质量的作用机制。

    1 COH周期卵泡发育的特点与若干问题

    生理状态下，女性进入青春期后，在促性腺激素和其它因素的刺激下，每个性周期有若干个始基卵泡开始生长发育，但其中只有1～2个卵泡被选择、优势化最终发育为成熟卵泡并排出卵子，其余的卵泡则在发育的不同阶段通过细胞凋亡机制自行退化闭锁。而超排卵周期同时诱发多个卵泡的发育和成熟，期望在同一时间点获得多个高质量卵子及可供移植的胚胎，这种打破生理常规的操作依赖于大剂量外源性激素的使用。这些药物在促排卵的同时也带来一系列副作用和并发症，其中对卵泡发育的影响更是辅助生殖领域关注的热点。

    对于人类和哺乳动物的相关研究指出[8-16]，辅助生殖技术(ART)子代出生缺陷、低体质量儿、重大畸形的风险较自然妊娠增加，从长期安全性观点来看，超排卵治疗期间各种药物对卵子的影响应该引起人们重视。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)和促性腺激素(Gn ......