魏飞跃，文乐兮

    (湖南中医药大学中医学院，湖南 长沙410208)

    明·李用粹，字修之，号惺庵，生活于公元17世纪。原籍浙江鄞县，清初随父亲李赞化(明崇祯年间中书舍人，兼工医学)移居上海。擅治内、妇、儿科诸证，为康熙年间上海著名医家之一。著有《证治汇补》(下文简称《汇补》)，门人唐廷翊等还将李氏父子临证治案辑成《旧德堂医案》(下文简称《医案》)。李用粹出身于仕宦家庭，幼习举子业，博览群书，深受中国传统文化的熏陶，对《易》推崇备至，认为洞晓《易》义，方能深悉医道玄奥。《汇补·发热》中指出：“要知阴阳虽备于《内经》，而变化莫详乎羲书。若是则太少刚柔、阴阳动静，乌可不究乎哉？ 既明太少刚柔、阴阳动静，方知阳中有阴，阴中有阳，一切真假逆顺、五脏幽显，无难推测矣。故《医易义》曰：病治脉药，须识动中有静；声色气味，当知柔里藏刚。知刚柔阴阳之运用，而医中之玄妙，思过其半矣。”笔者研究发现，虽然作为临床医家的李用粹，在其著作中鲜有直接关乎易学的专门理论，但推崇易学的他，临床证治所言所行中却不经意间都带上了易学智慧的烙印。

    1 援《易》入医

    众所周知，《周易》对中医的形成与发展，提供了重要的思想资源。医家在医学上的成就，无不与他们自觉地对易学思维方式的运用、对易学智慧的吸收有关。李用粹熟稔易学，这一特质，成为直接致其援《易》入医，论病析药的重要因素。

    1.1 阐述病机

    李用粹援《易》入医，首先体现在他阐释病机的论述中，每每浸染浓郁的易学文化色彩。

    常镇通海道陈公，久患下血，右尺重按稍虚，李氏断其为命门火衰不能生土，土虚荣弱精微下陷所致。他分析道：“若元阳既亏，离虚无以生坤，坎满无以养艮，使脾胃衰残而清阳不升，转输失化而阴血不统。宜乎精华之气不能上奉辛金，反下渗庚大肠也。”(《医案》)。故立意用甘温之剂培中宫之虚，升阳之品提下陷之气，欲使“生长令行而阴血归藏”。方以补中益气加阿胶、醋炒荆芥，数剂而安。

    吴维宗年将六十岁，吐血咳痰，昼夜不安。被他医误投参、耆后觉一线秽气直冲清道，胸间隐隐而疼，喘急不卧。李用粹诊之，认为系“水干龙奋，焦灼娇脏，将见腐肺成痈。”他鞭辟入里地阐述了其所以然：“盖金水一气 ......