刘连凤, 李 敏，于永慧，王玉娟，孙印兰，赵金芳

    (山东省立医院小儿重症医学科，山东 济南 250021)

    儿童严重脓毒症并MODS临床特征及预后因素分析

    刘连凤, 李 敏，于永慧*，王玉娟，孙印兰，赵金芳

    (山东省立医院小儿重症医学科，山东 济南 250021)

    目的 探讨严重脓毒症并多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特征及影响预后的关键因素。方法 前瞻性收集72例严重脓毒症并MODS患儿的临床资料以及治疗与转归。结果 30例(41.7%)患儿有基础疾病。原发感染部位以肺部感染最多(29例，40.3%)，腹腔内感染15例中死亡7例(占46.7%)。72例患儿中，治愈58例(80.6%)，死亡14例(19.4%)，x2检验显示原发于腹腔内的感染病死率高，发生脓毒性休克和弥散性血管内凝血者预后差；与其他病原体相比较，EB病毒感染预后最差；直线相关分析显示，受累脏器数目和病死率高度相关。结论 早期心血管功能障碍以微循环功能障碍为主，积极的液体复苏并纠正凝血功能是改善预后的关键措施；具有基础疾病、原发于腹腔内的感染、病原为EB病毒、以及受累脏器的数目是影响预后的主要因素。

    脓毒症；多脏器功能障碍综合征；脓毒性休克；液体复苏

    近年来的基础与临床研究已证实，脓毒症是一种感染引起的严重自我损伤性的全身性炎症反应紊乱状态，其症状由机体防御系统、而非由侵入病原体产生[1]。最终多数患者并非死于引致脓毒症的原发病，而是死于脓毒症引发的多脏器功能障碍综合征(MODS)。本文总结分析56例严重脓毒症并MODS患儿的临床特点、治疗经过与预后转归，并探讨影响其预后的因素。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料及诊断标准

    2010年8月至2011年9月期间收住山东省立医院小儿重症医学科的72例严重脓毒症患儿，其中男51例，女21例，最大年龄10岁，最小年龄28 d。所有患儿均符合严重脓毒症诊断标准[2]，脓毒性休克代偿期与失代偿期的判定参照推荐方案[3]。凝血功能障碍早期(Pre-DIC)判断标准[4]：(1)明显出血倾向；(2)PLT进行性下降；(3)凝血酶原时间(PT)较正常延长或缩短3 s以上；(4)部分活化凝血酶原时间(APTT)较正常延长或缩短10 s以上；(5)血浆D 二聚体明显升高；(6)纤维蛋白原(Fib)<1.5 g/L或进行性下降 ......