关开华，卢寒冬，梁安伟，谭仁林，邓群波，韦平宣

    (河池市第一人民医院麻醉科，广西 宜州 546300)

    近年来，随着老龄人口的不断增多，老年手术也明显增加。手术及麻醉药物对老年患者应激反应的影响越来越受到人们的关注。因此本研究探讨不同麻醉方法对老年下肢骨科手术患者C-反应蛋白(CRP)及补体变化的影响，以期找到更适合老年下肢骨科手术的麻醉方法，减少老年患者围手术期的应激反应与免疫功能的抑制，以促进老年患者术后的康复。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院择期行下肢骨科手术的老年患者90例，术前诊断均为下肢骨折。其中男性38例，女性52例，年龄60～82岁，平均年龄(64.5±5.8)岁，体质量40～75 kg，平均(53.7±8.9)kg，ASAⅠ～Ⅱ级。术前并存高血压、糖尿病、凝血功能异常、贫血(Hb<100 g/L)、心电图异常、肺肝肾功能明显异常、有免疫内分泌系统合并症，接受过影响免疫功能及内分泌功能的治疗，服用过类固醇类药物患者排除在本研究之外。90例患者按时间顺序随机分成3组: 单纯硬膜外麻醉组(1组)、静脉复合麻醉组(2组)及静脉复合麻醉+硬膜外麻醉组(3组)，每组30例。

    1.2 麻醉方法

    术前用药和麻醉前处理：术前30 min给予鲁米那0.1、阿托品0.5 mg肌肉注射。患者入手术室后立即连接监护仪(飞利浦MP30型)监测ECG、SBP、DBP、RR、MAP和SpO2。开放左侧肘正中静脉用于静脉输晶体液或胶体液,根据血压波动情况控制输液速度。麻醉诱导：1组患者于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺置管，成功后注入2%利多卡因3 mL试验剂量，无全脊麻等并发症后以0.894%罗哌卡因6～10 mL行首量麻醉，平面控制在T8～S4水平，间隔1.5 h追加0.894%罗哌卡因3～5 mL；2组患者均采用依次静脉注射咪唑安定2 mg、芬太尼 4μg/kg、丙泊酚效应室靶浓度2.5 μg/mL、顺阿曲库铵7～10 mg行麻醉诱导，气管插管后机械控制通气，吸入氧浓度保持在50%～60%，呼吸频率10～13次/min，调整呼吸机参数指标，维持PCO2在35～40 mmHg水平，麻醉维持均采用丙泊酚效应室靶浓度(1.5～3 μg/mL)，间断静脉注射芬太尼0.1 mg和顺阿曲库铵2～4 mg维持；3组患者先行硬膜外麻醉方法同1组 ......