陈大舜

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    内科杂病验案选释(一)

    陈大舜

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    白喉；口臭;不孕症;痛风

    中医辨证论治的大师张仲景的原著 《伤寒杂病论》分为伤寒与杂病两大部分，后人把伤寒部分专辑为《伤寒论》，以论治外感病为主；杂病部分专辑为《金匮要略》，以论治杂病为主。从此《伤寒杂病论》一分为二，变成两部经典著作。中医常说的四大经典，张机独占半壁，为中医临床医学奠定了坚实的基础，成为学中医者必读之课本。故作者以“杂病”冠名，亦是言之有据，也是对医圣的一片追思敬仰之情。

    1 成人白喉案

    曾某某，男，60岁。2011年12月3日就诊。半月前自觉咽喉隐痛，未介意，近二日疼痛加剧，遂于昨日去某某省级医院耳鼻喉科诊治，发现咽喉部有片状黄白色假膜，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞百分比均增高，拟诊为急性咽喉炎，给予口服头孢类抗菌素治疗，并作咽拭子细菌培养及涂片检查，嘱二天后看结果。同时建议做活检，遭患者拒绝。因病人惧怕药品说明书上写有可能发生的毒副作用而来看中医。刻诊：咽喉痹痛，用压舌板压舌观察，扁桃体未见肿大，但咽喉部，包括舌腭弓、咽腭弓、悬雍垂均满布黄白色片状假膜，口中浊气较大，全身不适，略恶风，腋表体温37℃，纳减，口干，尿黄，大便干，每天1次，舌苔薄黄质红，脉弦细带数。

    辨证：年届花甲，阴分内损，风热毒邪外袭，痹阻咽喉。治法：祛风清热，解毒利咽，顾护阴分。方药：银翘散合龙虎二仙汤加减。荆芥10 g，薄荷6 g，金银花 15 g，连翘 15 g，牛蒡子 10 g，龙胆草 6 g，生石膏 20 g，知母 10 g，大青叶 10 g，板兰根 15 g，马勃 6 g，僵蚕 10 g，玄参 15 g，甘草 10 g。 5 剂，每天1剂半，1剂煎2次，每天服用3次。另开锡类散10支，每支0.3 g，每次适量，外吹患处，每日2～3次。并嘱清淡饮食 ......