徐爱良，王春荣，严暄暄

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学2009 级硕士研究生班，湖南 长沙410208)

    《中医诊断学》的辨证方法中，没有谈及奇恒之腑辨证，而奇恒之腑是属于臧象学说的内容。我作为30年前全国中医诊断学师资班的学员，首倡“奇恒之腑辨证”，值此“朱文锋学术思想暨纪念全国中医诊断学师资班30周年学术研讨会”之际，为了完善脏腑辨证的内容，便于临床应用，再论奇恒之腑辨证，以供同道参考。脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(男子精室)为奇恒之腑，髓、骨在肾病辨证、脉在心病辨证、胆在六腑病辨证中已讨论，故奇恒之腑辨证重在讨论脑、胞宫、精室病辨证。

    1 脑病辨证

    脑居颅内，上至颅囟，下至风府(督脉的第一个穴位，位于颈椎第一椎体上部)，由髓汇集而成，“脑为髓海”(《灵枢·海论》)，手足三阳经均在头面交接，故头为诸阳之会。脑主藏元神，统领五脏六腑，在体合经，在志为思，为灵机记性之所。

    脑的生理功能有：主精神思维，“头者，精明之腑”(《素问·脉要精微论》)，清·王清任明确指出“灵机记性，不在心在脑(《医林改错》)”，脑与思维、记忆、言语有关；主感觉运动，视、听、言、嗅等功能归于脑；神、魂、魄、意、志五种不同神的表现归于脑，又分属于五脏，其中特别与心、肝、肾关系密切，尤以肾为最。

    脑的病理以精神错乱，躁动不安，举止失常，妄动妄言，弃衣而走，踰垣上屋等变化为实证；以精神萎靡，思维迟钝，头晕目眩，耳鸣耳聋，记忆力下降等病理变化为虚证；听觉失聪，视物不明，嗅觉不灵，感觉迟钝等为常见症状。

    脑病的病因：主要有禀赋不足，后天失养，劳倦过度，外感六淫，饮食不节，气机不畅，痰浊内阻，瘀血阻滞，久病失治误治，以及其它脏腑疾病的传变，均可引起各种脑的病变。

    脑病的常见证型：虚证有髓海亏虚、脑海气虚、脑海阴虚等证；实证有热毒攻脑、瘀阻脑络、痰蒙脑窍、痰火攻脑、囊虫侵脑等证[1-2]。

    1.1 髓海亏虚证

    是指精髓不足，脑失于濡养所致的髓虚证。

    【临床表现】小儿生长发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，智力低下；成人早衰，健忘恍惚，神情呆钝，耳鸣目眩，面色淡白，舌淡无华，脉细弱。

    【证因分析】多因先天禀赋不足，后天失养，脑髓不充；或因劳神过度，耗伤精髓所致。

    小儿肾精不足，不能主骨生髓充脑，不能化气生血，长肌肉，则发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，智力低下；脑为精神所居之府，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾 ......