魏飞跃，文乐兮，刘 锐

    (1.湖南中医药大学中医学院，湖南 长沙410208；2.江西中医学院，江西 南昌330004)

    李用粹，字修之，号惺庵，康熙年间(1662～1722)上海著名医家之一。所著以《证治汇补》为代表作，此外流传于世者尚有由其门人所辑《旧德堂医案》、《小儿科赋》。在长期的医疗实践中，李氏积累了丰富的辨治经验，时人有言：“其决病也，如洞垣之照。”[1]1作为身处各种生化检验、检查手段和仪器设备缺如时代的医家，李氏何以竟臻此境？ 笔者以为，与其精于中医传统诊法不无关联。

    1 据脉用药因人异诊

    1.1 药物依脉而施

    众所周知，中医辨证施治，望、闻、问诊之余，脉诊尤为重要一环。李用粹在继承前辈医家脉学成就的基础上，发展和丰富了中医脉学。其诊脉部位不仅有左、右、寸关尺，而且涉及趺阳、人迎、太溪、冲阳等；其确定宜用或不宜之药及治法、变法，每据脉而定。如《旧德堂医案》载：徽商朱某之妻，呕逆吐食，出多入少，皆利痰白沫，眩晕气急，半月有余，大肉尽消。治者咸谓反胃，谓吐沫脾败，已无救矣。李氏诊其手少阴脉动甚，两尺滑利，断为结胎之兆，按恶阻论治，用人参、橘红、白术、半夏、苏梗、桔梗、赤苓、砂仁、枇杷叶、伏龙肝，水煎服，三剂而吐减，数剂而全瘥，后产一女[1]25。

    李氏这种据脉用药的案例在《旧徳堂医案》中时有所见，此法对于提高临床诊治水平，避免误诊妄治，颇有参考价值，确实值得重视，无怪后来医者深有感触地指出：通过整个医案的病情描述，去重复和体会医者当时的手指和心理感触，是提高脉诊水平，也是发现脉证规律的重要途径[2]。

    在《证治汇补·火症》用药总则中，李用粹提出：凡相火炽盛，两尺俱大，寸脉反静者，不可用寒凉，惟黄柏同肉桂并用，随其性而下行，使心肾之火交于顷刻；然左尺脉独大者，不可用黄柏；右尺脉独大者，不可用肉桂。若两手尺寸脉不大，但微无力，或浮数无伦者，亦不可用黄柏；虽有烦燥火盛 ......