袁肇凯

    (湖南中医药大学，湖南 长沙410007)

    郭振球教授(1926～2011年)，湖南望城人，出生于中医世家，湖南中医药大学教授，我国第一位中医诊断学博士研究生导师，全国首批名老中医药专家。郭教授从事中医医疗、教学和科研近70年，博极医源，学验俱丰，治学严谨，疗效卓著。自1979年以来，笔者作为郭师的第一位研究生和学术经验继承人，30余年随师于临诊，研习于左右，承老师面传心授，精心指导，学业更进，深感导师医德之高尚，学术之精深，决非数页纸字所能言尽。本文谨将郭教授调治老年诸疾的临床经验总结如下，以享读者，寄托学生对老师的悼念之情。

    1 掌握五脏病机特点是调治老年疾病的关键

    郭教授强调，对老人疾病的调治，抓住五脏病机是最重要的一环。《灵枢·天年》的相关论述大概地说明了人体逐渐衰老，五脏气血变化的规律，可知人类衰老的过程，实际上就是整体脏腑气血逐渐衰退的过程，其发展与演变有着由肝→心→脾→肺→肾的顺序递进关系。人到老年，常有年老和疾病不易区分的现象，如老人目不明、懈惰、嗜卧、言语善误等现象，是血气精神及五脏偏衰的征象，而不能视之为病。但是，就整体精神及脏腑都有衰退的状态来看，又不单纯是老，故又是病。老人患病，脏腑气血多虚，但又不全是虚，如老人喘满，感邪则复发，其原因总由肺、脾、肾虚所致；但肾虚不主水，脾虚不运化，皆可聚湿成痰，痰逆犯肺，又易致老人喘满痰呜。因此，对老年人病证要详察舌脉症征，谨守五脏病机，综合分析，才能辨清虚实。

    2 辨病辨证结合，调治老年疾病

    2.1 老人气喘、咳嗽、哮证之调治

    老人喘、咳、哮的发病，其标在肺，其本则在脾、肾或心、肝。老人五脏不坚，六淫、七情、饮食馨饪之邪皆能诱发喘、咳、哮之发作。老人体肥则多湿痰、寒痰，体瘦则多火痰、燥痰。若因老人心火失于温煦，肝木失其调达，脾土失其运化，肾水失其滋涵，都能动其胶固之痰，而为喘，为咳，为哮。①气喘：老人气喘有虚实之分。实喘兼寒者，六安煎加细辛、苏叶；外寒内热者，宜大青龙汤；火郁于内，火刑金沸，宜白虎汤加瓜蒌、贝母。虚喘因肺脾而病喘者，宜四君子汤加木香；因肝肾而病喘者，宜贞元饮滋肝补肾、或用参术汤从中焦脾胃调治；因心气亏虚，虚阳上亢而喘者，宜养心汤加减，或用理中汤合五苓散，水湿去而喘息愈 ......