陈大舜

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    内科杂病验案选释(二)

    陈大舜

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

    名医经验；肉眼血尿案；甲状腺功能亢进症案；痢疾案

    4 肉眼血尿案

    林某某，女，52岁。2010年1月10日初诊。患者曾于2月前发现肉眼血尿，即去某某市级医院诊治(具体用药不详)，病情得以控制，尿色转黄。本次又发现肉眼血尿2天来诊，同时伴有腰膂隐隐作痛，口气较重，口干，平时易发口腔溃疡，饮食、大便如常，舌苔薄腻淡黄，脉细弦带数。无恶寒发热症状，也无水肿，血压128/80mmHg。经查血常规基本正常，尿常规发现有蛋白+++，潜血+++，WBC++，尿色红、混浊，镜下检查 WBC 3～5/Hp，RBC 5～7/Hp。彩超检查未发现肾脏及泌尿系统异常。肾功能检查BUN、Cr、UA三项指标均为正常值。

    辨证：湿热内蕴兼肝肾阴虚，实火虚火夹杂迫血妄行。治法：清热利湿，滋阴降火，凉血止血。方药：知柏导赤散合二至丸加味。生地黄30 g，川木通10 g，淡竹叶 10 g，生甘草 5 g，女贞子 15 g，旱莲草 20 g，知母 15 g，黄柏 15 g，海金砂 15 g，仙鹤草 15 g，小蓟 15 g，茜草 15 g，藕节炭 20 g。 7剂，每日1剂，煎服2次。

    2010年1月18日复诊：尿色转黄，复查尿常规蛋白+，潜血+，WBC+，尿色黄、清，镜下检查WBC 0～2/Hp，RBC 1～3/Hp， 口干及口气重减轻，舌苔薄微黄，脉细弦，遂守原方再服7剂，只是把黄柏剂量减少为10 g，藕节炭减少为10 g。

    2010年1月24日三诊：再次复查尿常规，仍有蛋白+，潜血+，WBC 0～1/Hp，症情减轻，尿色淡黄、清，舌苔薄微黄，脉细弦。调整处方川木通改为茯苓10 g，黄柏改为黄芪30 g ......