刘小珍，彭忠平

    (1.湖南省安仁县人民医院感染科，湖南 郴州 423600；2.湖南省浏阳市人民医院感染科，湖南 浏阳 410300)

    主动脉夹层是一种危及生命的心血管疾病，具有高发病率及死亡率，如未能及时治疗，急性事件发生后的前48小时死亡率高达50%～68%，3个月死亡率可达90%[1]。该症系主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。本文通过对我院2011年3月至2012年3月收治的2例肝硬化并主动脉夹层病例的临床资料进行回顾性分析，进而总结出肝硬化并主动脉夹层的临床诊断思路及处理。

    1 病例资料

    病例1：患者黄××，男，59岁，汉族。因“腹痛1天，昏迷2小时”于2011年3月14日抬送入院。患者既往有乙肝肝硬化病史10余年，2009年开始服替比夫定片600 mg 1次/d,抗乙肝病毒治疗，乙肝病毒定量和肝功能控制在正常范围内。入院体查：T36.7 ℃，R20次∕分，BP160∕100 mmHg，P108次∕分,神志完全丧失，不能唤醒；慢性肝病面容，全身皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；双肺呼吸音低无罗音；心率108次∕分，律齐无杂音；腹稍隆，腹壁静脉显露，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。入院诊断：1.肝炎肝硬化失代偿期，肝性脑病四期(昏睡期)腹水；2.高血压病Ⅱ期极高危。予经鼻胃管灌服替比夫定片600 mg Qd抗乙肝病毒治疗，喂服安体舒通片20 mg 3次/d+双氢克尿塞片12.5 mg 3次/d+倍他乐克25 mg 1次/8 h以利尿降血压降心率，及喂服双歧杆菌三联活菌胶囊0.42 g 2次/d以抑制肠道有害菌群繁殖并减少氨的生成；静脉通道补充营养；乳果糖20 mL+白醋40 mL保留灌肠 ......