黄 志，丁 青，郭艳玲，张 青

    (湖南中医药大学，湖南 长沙410208)

    卵巢早衰(PrenatureOvarian Failure，POF)是指已建立规律月经的妇女，在40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭的一类疾病。临床上主要表现为月经延迟，经量变少，渐至闭经，使妇女未老先衰，导致不孕、骨质疏松症的发生，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。中医学中虽无卵巢早衰的病名，根据《傅青主女科·调经篇》中“年未老经水断”具有“年未至七七而经水先断”的发病特点，与卵巢早衰未至绝经年龄而过早绝经的临床特点相一致，且治疗“年未老经水断”的益经汤被认为是治疗卵巢早衰理法方药完备的有效方剂之一[1]，为后世制定卵巢早衰的组方原则提供借鉴[2]。张广梅等[3]的现代实验研究也发现益经汤具有促进各级卵泡发育，尤其是促使优势卵泡成熟化从而促进颗粒细胞增殖，增加雌激素分泌，对卵巢早衰有较好的治疗效果。故根据傅氏对“年未老经水断”的辨治用药，试析卵巢早衰的中医论治，进一步了解中医对卵巢早衰的治疗有指导意义。

    1 傅氏对“年未老经水断”的辨治用药

    傅氏云“经水早断，似乎肾水衰涸，吾以为心、肝、脾气之郁者……肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶”，并强调“肾水之化，实有关于心肝脾”，认为“年未老经水断”的病机是心、肝、脾气之郁，导致肾气郁而不宣，不能盈满而溢泄。傅氏从五行生克制化的关系阐释了心、肝、脾、肾相互为病的实质，月经来潮有赖于肾中精气充足，而肾之精气化生又依赖心、肝、脾三脏的气化功能正常，若肾气本虚，加之心、肝、脾三脏气郁，五行气化失制，亢盛为害，影响肾精生成，肾中精气匮乏，则经水易于断绝。故“年未老经水断”的发生与心、肝、脾、肾密切相关。傅氏提出“散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣”的治法，并创制益经汤使心肝脾肾四经同治，从上段文字分析，傅氏似乎是既强调散心、肝、脾气之郁，又欲大补肾水及心肝脾之气，但若结合傅青主对月经生理的高度概括“经水出诸肾”、“经原非血也，乃天一之水，出自肾中”来看则不难理解。

    益经汤全方11味药，熟地黄一两为君，滋补肾阴，佐以杜仲补肾；人参、当归为臣，健脾养血，白术、山药佐以健脾；白芍养血柔肝，柴胡舒肝解郁，枣仁养心益肝除烦安神，沙参、丹皮凉血退蒸。全方组方精练，心、肝、脾、肾四经同治，解郁补肾同时兼顾心肝脾诸脏气血，使机体气机调达，肾精充实，精溢而经水自通；方中补益脾肾之品用量极重，而解心肝脾气郁之品用量甚轻，集轻重于一方的用法 ......