周 荣，周 涛，倪慧玉，秦步平

    损伤控制延期手术治疗严重的Pilon骨折

    周 荣，周 涛，倪慧玉，秦步平

    目的回顾分析采用早期损伤控制延期手术的方法治疗38例严重Pilon骨折患者的疗效。方法对38例严重Pilon骨折患者采用早期损伤控制延期手术治疗，即临时固定、完善检查、妥善处理软组织、待全身和局部情况好转后再进行手术治疗。在手术治疗时，遵守“三优考虑，平衡兼顾”的原则，以利骨折及软组织的愈合和肢体功能的恢复。结果38例患者均获随访, 骨折全部愈合。38例患者中37例一期切口、创面愈合，其中有1例因皮肤坏死较大而行植皮术后二期愈合。踝关节功能用Mazur标准评分，优良率约84.2%。结论对严重Pilon骨折患者运用“早期损伤控制；手术期三优考虑，平衡兼顾”的治疗方法, 可取得较满意疗效。

    Pilon骨折；损伤控制；延期手术

    自2010年1月～2012年12月共收治38例严重Pilon骨折患者，均采用早期损伤控制延期手术治疗的方法，取得良好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取的38例患者中男26例，女12例；年龄18～64岁，平均41岁。致伤原因：交通伤16例，高空坠落伤16例，重物砸伤6例。按AO分型[1]，B型6例，C1型8例， C2型13例， C3型11例。其中开放性骨折10例，闭合性骨折28例，伴同侧腓骨骨折26例，伴内踝骨折11例。入院后均经X线片和CT三维重建检查。开放性骨折均在6 h内Ⅰ期清创闭合创面，予患肢跟骨牵引、创面换药、防治感染；闭合性骨折则根据骨折情况予患肢行石膏外固定或跟骨牵引。抬高患肢，指导患者适当肢体活动。予甘露醇、地奥司明等消除肢体水肿、改善肢体循环。所有病例均临时固定5～10 d，待肿胀消退、软组织条件基本成熟后采用手术治疗。

    1.2 手术治疗

    手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。有腓骨骨折者先行腓骨固定, 取腓骨后外侧切口, 暴露骨折部, 复位后采用腓骨远端解剖钢板或重建钢板固定。合并下胫腓关节脱位者行下胫腓关节复位并拉力螺钉固定。根据软组织情况，选择胫骨远端切口。切开皮肤、皮下组织、深筋膜及小腿横韧带，切开胫距关节囊，有限剥离显露骨折端，显露胫骨下端关节面骨折。直视下可通过有限的切口对关节面骨块撬拨复位，必要时用克氏针、可吸收钉、螺钉等固定较大的骨块，复位时应尽量保护与骨块相连的骨膜及软组织，植入自体髂骨块填充干骺端骨缺损。C型臂X线机透视骨折复位满意后，根据骨折类型及皮肤软组织条件 ......