旷惠桃，王莘智，周 珂

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    论温养治痹

    旷惠桃，王莘智，周 珂

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

    痹；温通宣散；温通气血；温补阳气；温脾健中；温养肝肾

    痹者，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”(《素问·痹论》)，强调外邪在发病中的重要性。风为百病之长，痹病属寒湿者居多。当今由于气候变化极端，不良生活习惯导致感受风寒湿机会增多:如春日湿冷、冬季阴冷时节爱美女士仍着薄衣短裙；炎炎夏季，人们或贪凉露宿，或空调低开，或风扇劲吹，或汗出当风、汗出入水中(冲凉、游泳等)，或酒后当风、酒后入水中，或产后贪凉受冷等致风寒湿乘虚而入。导致风湿类疾病发病率日益增高，据统计:我国类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎三病的患病人数已超过亿人。《素问·至真要大论》明确指出:“寒者温之”。因此中医治疗痹病应注重温养之法方可取效。

    1 温通宣散——适用于表有寒湿者

    风湿病初期或急性发作期，常因感受风寒湿邪，困郁肌表，阳气被郁，痹而不通，出现关节疼痛，伴有恶寒发热、无汗或汗出不畅。此时只有通过开腠发汗，宣散肌表之风寒湿邪，使阳郁得通，气血畅行，痹痛方止。开腠发汗，首推麻黄。如“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤为宜，慎不可以火攻之”；“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”(《金匮·湿病篇》)，均以麻黄为主。麻黄配白术、薏苡仁发汗而不致过汗，可并行表里之湿。

    “寒胜则痛”，若患者表现出关节剧痛，畏寒喜温等寒凝之象，又当温经散寒，外除寒湿，内振阳气，方能使气血周流，疼痛乃止。温经散寒，首推乌头、附子，大辛大热，气性雄烈，逐寒止痛之力最强。乌头汤、桂枝芍药知母汤、三附子汤或取乌头、或用附子等温散寒湿之功而止痛。现代药理证明:附子、乌头所含乌头碱具有很强的抗炎镇痛作用。因此，凡表有寒温之痹证者，宜温通宣散。代表方:麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤、三附子汤、乌头汤、麻黄附子细辛汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝白虎汤等。

    2 温运气血——适用于血虚寒凝者

    李士材《医宗必读》认为“治风先治血，血行风自灭”，指出一般治风药宜与行血药同用。笔者几十年临床体会:温补气血，养血活血是治痹的基本原则。如养血通痹汤乃本人多年临床经验方，临床用于治疗类风湿性关节炎、肩颈综合症、雷诺氏综合症、阳虚身痛证、骨性关节炎等取得较好疗效 ......