李东超，李 永，潘德锦，李亚非

    (北京市健宫医院，北京 100054)

    后踝骨折的手术治疗

    李东超，李 永，潘德锦，李亚非

    (北京市健宫医院，北京 100054)

    目的 探讨根据骨折的分型选择手术入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法 2005年1月-2012年1月，对42例后踝骨折患者行切开复位内固定术，其中男29例，女13例：年龄18～78岁，平均46岁。根据采用Lauge-Hansen分型：旋前外旋型10例，旋前外展型1例，旋后外旋型19例，旋后内收型3例。所有患者后踝骨折块大小在侧位x线片上均超过胫骨远端关节面的25%，且移位程度大于2 mm。患者均根据骨折分型并结合CT片选择相应的体位，其中单纯俯卧位11例；侧俯卧位改仰卧位16例；单纯仰卧位6例。结果 病例组42例患者均获随访，随访时间5～48个月，平均23个月。骨折复位效果满足：恢复了踝穴的正常解剖关系；踝关节负重面与小腿纵轴线垂直；踝关节面平滑。按照美国足踝骨科协会(AOFAS)推荐的足踝评分：优26例，良10例，可6例，优良率为85.7%。结论 对于后踝骨折，根据不同的骨折类型选择相应的手术体位，可以节省手术时间，减少失血量，有利于踝关节功能的恢复。

    踝关节；骨折；踝损伤

    踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%。在所有踝关节骨折中，累及后踝的骨折占14%～44%。后踝骨折极少单独发生，多合并有内外踝骨折。由于后踝骨折位置较深，显露和固定难度均较大，是造成手术时问延长、骨折复位固定欠佳、踝关节发生粘连和骨关节炎的主要因素，而且后踝骨折的手术指征也是一个充满争议的话题。本院自2007年3月-2011年1月共收治合并有后踝骨折的踝关节骨折42例，分别采用三种不同体位和入路入路，临床效果满意，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    病例组42例，其中男29例，女13例：年龄18～78岁，平均46岁。致伤原因：交通伤8例，坠落伤5例，运动伤8例，扭伤21例。其中26例于入院后4小时之内急诊手术，其余16例于伤后5～10 d肿胀减轻后手术；开放性骨折7例，闭合性骨折35例。骨折采用Lauge-Hansen分型[1]旋前外旋型10例，旋前外展型1例，旋后外旋型19例 ......