刘建仁，戴先才，朱文锐，黄良文，胡 鹏，陈 为

    (广州中医药大学第一附属医院颅脑科，广东 广州 510405)

    清热化痰通腑法防治高血压脑出血术后继发性肺部感染的临床观察

    刘建仁，戴先才，朱文锐，黄良文，胡 鹏，陈 为

    (广州中医药大学第一附属医院颅脑科，广东 广州 510405)

    目的探讨清热化痰通腑法防治高血压脑出血术后继发性肺部感染的临床疗效。方法将高血压脑出血(出血量>30 mL)急诊行开颅血肿清除手术或钻孔置管血肿引流术后出现肺部感染患者162例，随机分为观察组82例和对照组80例，观察组予以鼻饲清热化痰通腑中药(千金苇茎汤合大承气汤加减)治疗，对照组予以鼻饲安慰剂处理。根据病情轻重，分别采用气管切开术，重型肺炎者使用支纤镜下肺泡灌洗，并结合痰培养结果使用敏感抗生素防治感染。治疗4周后观察两组患者气管切开例数、重型肺炎肺泡灌洗例数、咳痰消失时间和发热缓解时间及治疗总有效率。结果治疗后观察组气管切开例数和肺泡灌洗例数均显著低于对照组(P<0.05)，咳痰消失时间、发热缓解时间均显著短于对照组(P<0.05)，临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论采用清热化痰通腑法能有效防治高血压脑出血术后继发性肺部感染，减轻临床症状，改善患者临床预后。

    高血压脑出血；继发性肺部感染；清热化痰通腑法；千金苇茎汤；大承气汤

    高血压脑出血具有高病死率、高致残率的特点，由于病情的严重性，极易合并其他部位感染，其发生率高达37.3%，其中继发性肺部感染是最常见也是最严重的并发症，常常影响患者病情及预后转归[1-2]。近年随着抗生素的更新换代，控制肺部感染有了长足进步，但是细菌的耐药性和多重感染性，仍然是困扰临床医生的难题，不仅浪费了大量医疗资源，也严重影响了患者的治疗效果。为了寻求一种能有效防治高血压脑出血术后继发性肺部感染的方法，我们采用清热化痰通腑法防治高血压脑出血术后患者继发性肺部感染，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准

    1.1.1 高血压脑出血 诊断参照《高血压脑出血诊断标准》[3]，中医证候分类参照《中风病中医诊断疗效评定标准》[4]诊断为痰热腑实证：术后1～2 d，患者神志昏迷，发热，痰多、色黄，咳喘或呼吸急促，口气秽浊，躁动不宁，腹胀，便秘，小便失禁，舌质红或绛，苔黄腻，脉滑数或弦数。

    1.1.2 肺部感染 参考2001年国家卫生部发布的脑出血并发感染的相关诊断标准[5]，将符合以下任意3项者视为脑出血并发肺部感染：(1)患者有咳嗽、咳痰并痰液浓稠等症状；(2)双肺听诊 ......