李鑫辉，张炳填*，杨 丽，易亚乔，葛立新，郭 雁

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南省岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳414000)

    栝楼薤白半夏汤是东汉时期著名医家张仲景创制的经方，始载于《金匮要略》卷上胸痹心痛短气病脉证并治第九篇；方由栝楼、薤白、半夏、白酒组成。具有通阳宣痹、豁痰下气之功效；主治因痰浊壅盛、胸阳痹阻所致喘息咳唾、胸背痛、短气不得平卧、心痛彻背之胸痹病。 该方用药精炼，配伍严谨，应用广泛，功效卓著。 但是，记载该方的原始文献中却存有诸多疑问，诸如栝楼之名称、阳微阴弦之病机、迟数相反脉象的理解、白酒醋也酒也之争辩、半夏生用重用有毒无毒之困惑等等，历代前贤见解不一，众说纷纭。 本文尝试对上述问题进行逐一剖析，探讨如下。

    1 “瓜蒌”应正名为“栝楼”

    许多医书、期刊杂志抑或医师处方，将方剂“栝楼薤白半夏汤”写作“瓜蒌薤白半夏汤”，将方中“栝楼”写作“瓜蒌”，这虽然不能认为是错误写法，但也必须弄清“栝楼”与“瓜蒌”在文献记载时间上有前后之分，在规范名称上有正异之别。

    考 “栝楼”， 为葫芦科植物栝楼(Trichosanthes Kirilowii maxim.)成熟之果实，始载于公元前约221年的《神农本草经》。 “瓜蒌”之名始载于西晋皇甫谧的《针灸甲乙经》[1]，该书成书于公元259年，比《神农本草经》晚了480年，比张仲景所著《伤寒杂病论》晚了近60年，也就是说仲景撰书时只有“栝楼”而没有“瓜蒌”之称谓。 因为“栝楼”之名所载文献早于“瓜蒌”所载文献，且《神农本草经》又是中药学最早之典籍，故《中药大辞典》将“栝楼”列为正名，而“瓜蒌”则只能退居异名了[1]；《中医方剂大辞典》将出自东汉·张仲景《金匮要略》卷上第九篇的“栝楼薤白半夏汤”作为正名，而将出自明·武之望《济阴纲目》卷72 的“瓜蒌薤白半夏汤”列为异名[2]；《辞海》在“栝楼”主词条下注：“栝楼亦称瓜蒌，其壳称栝楼皮，种子称栝楼仁，果实(含皮、仁)称全栝楼，其根称天花粉”[3]。 由此可见，凡大型、权威性著作规范书写均为“栝楼”。 其正异之别，泾渭分明，其历史渊源，不言而喻。

    2 “阴阳”当指诊脉部位

    栝楼薤白半夏汤主治胸痹痰浊壅盛证， 胸痹形成的主要机制是“太过不及，阳微阴弦”。关于“阴阳”所指，历来见仁见智，莫衷一是。 突出的论点主要有如下几种。

    2.1 以尺寸部位分阴阳

    即阴阳是指两个不同的诊脉部位。 一般认为，关前寸脉属阳，关后尺脉属阴 ......