陈大舜

    (湖南中医药大学，湖南 长沙410208)

    31 泄泻兼早泄案

    刘某某，男，40 岁，2011年12月11日初诊。 大便稀溏5年余，每天2～4 次，曾在长沙市某医院行肠镜检查，诊断为慢性肠炎，西药治疗(具体用药不详)疗效欠佳，于是改看中医。刻诊：每天首次腹泻多在黎明，伴有脐腹疼痛，泻下多为不消化的食物，粪质稀薄，偶尔夹有黏冻，泻后腹痛则止，怕冷，腹部喜暖，食欲不振，腰膝酸软，有时腰痛，尿可，舌质淡，苔白，脉沉细。

    辨证：脾肾阳虚，兼夹积滞。 治法：温补脾肾，理气导滞。 方药：附子理中汤加减。 熟附片10 g(先煎)，炮姜10 g，吴茱萸5 g，党参10 g，陈皮10 g，山药15 g，薏苡仁15 g，广木香5 g，砂仁5 g，青皮6 g，白头翁15 g，秦皮10 g，7 剂，每天1 剂，煎服2次。 并嘱饮食清淡，忌肥腻、辛辣食品。

    2011年12月18日二诊：药后腹泻及脐腹冷痛症状减轻，便质稀溏，每天1～3 次，未见黏冻，食欲好转，仍伴有腰部酸痛，余症同前。 遂修改处方为四神丸合参苓白术散加减：补骨脂10 g，吴茱萸5 g，五味子10 g，肉豆蔻5 g，山药15 g，党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，白扁豆10 g，砂仁5 g，广木香5 g，桂枝10 g，黄连10 g，秦皮10 g，又开7 剂。

    2011年12月25日三诊：症情显著好转 ......