刘 杏，程丑夫*，金朝晖

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；3.湖南中医药大学第一附属医院程丑夫名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙410007)

    程丑夫，主任医师，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，国家级名中医。 从事中医临床、教学、科研40 余年，学贯中西，治学严谨、博采精思，临床经验丰富。 其在临证中善用黄连温胆汤治疗中医内科心系、脾胃系、肝胆系等病证，均获得良效。 笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将其运用黄连温胆汤的经验举例如下，以飨同道。

    1 心系病证—不寐

    张某，男，57 岁。主诉：失眠2年余。患者诉长期失眠，多梦，易惊醒，心烦易怒，平时每晚睡2～3 h，现服阿普唑仑片0.4 mg，每晚1 次，可睡4～5 h，时感口苦，头重，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。 辨证：痰热内扰，心神不宁。 治法：清热化痰，宁心安神。 方药：黄连温胆汤加减。处方：黄连6 g，法半夏10 g，枳实10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，陈皮6 g，甘草6 g，龙胆草10 g，栀子10 g，酸枣仁15 g，夜交藤15 g，合欢皮15 g，贯叶金丝桃6 g，7 剂，日1 剂，水煎服，分2 次温服。 服7 剂后病情好转，口苦、头重症状亦改善，停服阿普唑仑后每晚可睡6～8 h，继服10 剂，诸症明显缓解，精神食纳均改善，舌脉如常。

    按：张介宾《景岳全书·杂证谟·不寐》指出，“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。张氏认为痰火内扰是失眠的关键。唐容川在《血证论·卧寐》 指出，“盖以心神不安， 非痰即火”“肝经有痰， 扰其魂而不得寐者， 温胆汤加枣仁治之”。 唐氏心神不安与痰火密切相关。 程师认为，一方面，现代生活节奏加快，竞争愈烈，人们精神压力较大，易致肝气郁结，肝郁化火，上扰心神，而致失眠；另一方面，饮食不慎，嗜食肥甘厚味，脾胃受损，宿食内滞，酿为痰热，扰乱心神，而发为失眠。 本证属于痰热内扰，病位在心、脾、胃 ......