张津男，杨文华*

    (1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津3000193)

    杨文华，主任医师，博士研究生导师，现为天津市中西医结合学会血液病专业委员会主任委员、中国中西医结合学会血液病专业委员会副主任委员、中华中医药学会血液病专业委员会副主任委员、全国瘀血证专业委员会委员，国家中医药管理局“十一五”重点专科血液病科学术带头人。 从事临床、科研及教学工作40 余年，在中西医结合治疗血液病方面积累了一定的经验， 尤其对再生障碍性贫血、 白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜及骨髓增殖性疾病的治疗方面具有独特建树。

    免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia，ITP)是自身免疫功能紊乱的一种疾病，大多数患者体内可检出抗血小板自身抗体[1]，其特点为皮肤、黏膜出血，血小板数量减少和寿命缩短，骨髓内巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍，患者血清或血小板表面常存在针对血小板表面糖蛋白的自身抗体。临床上可分为急性型和慢性型， 部分严重患者并发颅内出血危及生命。 本病属于中医学 “虚劳”、“血汗”、“肌衄”、“血证”、“发斑”、“紫癜病”等范畴。 《景岳全书·血证》指出：“血动之由，惟火惟气耳”；“盖动者多由于火，火盛则逼血妄行。 损者多由于气，气伤则血无以存”， 指出火盛和气伤为出血的基本原因。尽管ITP 的病因复杂， 但其共同的病理变化可概括为热毒炽盛、迫血妄行；热灼阴津、阴虚火旺；气虚不摄、血溢脉外；瘀血阻滞等几个方面。 急性型ITP 多见于血热妄行、 阴虚火旺； 而慢性型多见于气虚不摄、 瘀血阻络， 临床多见急性型ITP 转化为慢性型ITP，故此病迁延日久，易于反复，耗伤脏腑气血，气为血之帅，气虚则不摄，以致血溢脉外发为瘀斑瘀点[2]。现将杨师论治ITP 的经验总结如下。

    1 主要病因病机

    杨师认为导致ITP 的病因概括为外邪侵袭、饮食不节、情志过极、劳倦过度、瘀血阻滞等。 脾气亏虚、气不摄血是病机的关键。 脾主统血、主运化，为气血生化之源，脾气亏虚则运化失职，气虚不摄则血溢脉外，而致出血。 反复出现皮下瘀点或瘀斑，色泽淡，月经过多或经期延长，伴体倦乏力，神疲懒言，纳呆，食后腹胀，便溏，舌体胖大边有齿痕 ......