戴 维，邹旭峰，王 艳，郁保生*

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    《伤寒论》六经辨治“烦躁”的理论探讨

    戴 维，邹旭峰，王 艳，郁保生*

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    “烦躁”是《伤寒论》中常见的症状，《伤寒论》所述“烦躁”一症按太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经进行分类，对不能归属六经的“烦躁”，则按六经变证归类。在证治上，六经的“烦躁”往往兼有本证的特点，而六经变证的“烦躁”则需分清寒热虚实进行辨证论治。在预后和转归上，若正盛邪退之 “烦躁”是正能胜邪之佳兆；若邪盛正衰而见“烦躁”则预示着危重证。

    《伤寒论》；烦躁；六经辨证

    “烦躁”一症首见于《黄帝内经·至真要大论》“心热烦躁，便数，憎风”，在其他篇章中亦有相关的描述，如“夫心胀者，烦心短气”、“肺痹者，烦满喘而呕”、“诸躁狂越，皆属于火”。指出了因热、胀、痹、火均可导致“烦躁”的产生。

    “烦躁”亦是《伤寒论》十分常见的症状，历代医家及学者对其多有阐述，或从病理上阐述，或从用词上辨析，或从病机上归纳，但均不能充分体现《伤寒论》动态辨证[1]论治疾病的特色，须知疾病尤其外感疾病是一个不断变化发展的动态过程，如从太阳病到厥阴病六经方式的传变，是一个由表入里，由阳转阴的动态变化过程，“烦躁”作为六经病皆见的症状，因此通过六经进行归纳，既是对“烦躁”在六经病症的证治的动态把握，亦是加深对伤寒六经辨证的认识。本文试从六经辨证的角度对“烦躁”的证治进行分类，并对烦躁的预后与转归予以归纳。

    1 “烦躁”的证治分类

    1.1 六经之“烦躁”

    1.1.1 太阳之“烦躁” 病入太阳，外邪郁闭，阳郁不宣，或水气停聚，阻遏阳气均可致阳气内郁扰及心神而出现“烦躁”。临床多以“烦”为主，多表现为心神的不宁，并在烦躁的同时往往兼有表证或水气内停的表现。

    如太阳病服桂枝汤后，出现“反烦不解者”(原文第24条)乃邪重而药轻，邪郁不解而致烦。清·魏荔彤云：“恐误认为已传之烦躁，故标出以示人，言不解，则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。”[2]或服麻黄汤出现“其人发烦，目暝，剧者必衄”(原文第46条)乃服药后，正气得药力之助，正邪剧争的表现，亦可称“暝眩”。《尚书·说命上》“若药弗暝眩，厥疾而瘳”以此预示疾病得汗必解，甚则出现鼻衄，病虽有轻重之别，但仍属“阳气重故也”。又或如大青龙汤之“不汗出而烦躁”乃肌腠郁闭较甚，而里有郁热缘故，故在麻黄汤的基础上 ......