刘绪银，毛以林，张学文*

    (1.邵阳正骨医院，湖南 新邵422900；2.湖南省中医院，湖南 长沙410005；3.陕西中医学院，陕西 西安712083)

    张学文系陕西中医学院终身教授、首届国医大师，长期致力于瘀血病证的研究，将活血化瘀法广泛用于各种病证的治疗，著《瘀血证治》[1]，发展了瘀血学说。

    1 瘀血的内涵

    张师认为瘀血包括离经瘀血及经脉内瘀血，分为凝血、蓄血、恶血、死血4 态，其临床表现复杂，主要表现为肿胀、疼痛、癥瘕、肌肤青紫色黑、出血、络脉瘀象、麻木、虚羸、发热或寒凉、口干。

    1.1 凝血

    凝血又称血泣、血涩，是指因邪毒和膏浊、痰浊壅滞及脏腑鼓动无力、血失濡润导致血液黏滞的病理状态，即西医所言的血液流变学改变、粘度增高。临床以疼痛、肿胀、肌肤紫暗、脉细或迟涩、结代为特征。

    1.2 蓄血

    蓄血又称积血，是指因各种病因引起脉络形态结构异常改变，导致脉络绌涩、运行无力，进而导致血液不畅和血液分布发生改变而积于某些器官组织的病理状态，即西医所言的充血，分为动脉性充血和静脉性充血。 动脉性充血指局部组织或器官动脉输入血量增多，机体局部组织、器官的小血管过度扩张，内含血量比正常增多，表现为局部发红、温度增高、肿胀。 静脉性充血指静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，表现为局部肌肤紫黯、肿胀、青筋暴露。

    1.3 死血

    死血又称干血， 指因各种原因引起血液凝泣、运行障碍，导致血液凝聚成团的病理状态，即西医所言的血栓形成。 死血形成后，因血脉壅塞，死血所在部位周围的某些组织器官缺血，而某些组织器官充血。

    1.4 恶血

    恶血又称污血、败血，是指血液因各种致病因素导致颜色、成分等发生改变，或脉络破裂，溢于经脉外，积存于体内，或与邪毒秽物交织而停滞引起病理改变。

    2 病因病机分析

    张师认为血瘀形成的原因复杂，可分为不可干预因素和可干预因素。 不可干预因素指个人行为不能控制和改变的因素，包括遗传禀赋、年龄、性别、自然环境。 可干预因素指可通过自身行为消除或改善的因素，包括饮食因素、生活习惯、情志因素、劳逸过度、疾病因素、邪毒损伤、外伤。

    2.1 因虚致瘀

    血运行于脉中，与五脏相关，心为脉之主，肾为脉之根，肺朝百脉，脾为气血生化之源，肝藏血而调节血液分布。 血的运行以脏腑为原动力，靠气来推动 ......