谭永强，程丑夫*，金朝晖

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007)

    程丑夫教授系湖南中医药大学第一附属医院主任医师、国家二级教授、博士研究生导师，国家级名中医，享受国务院特殊津贴专家。 出身于中医世家，从医与教学40 余载，经验丰富，处方灵活，贯通中西医，擅长从痰、瘀、郁、虚来治疗内科疾患及疑难杂症，笔者有幸侍诊于侧，现将程师从肝论治气郁腰痛经验介绍如下。

    气郁腰痛是由肝气不舒，气滞腰部，引起腰脊或脊柱两侧疼痛为主要症状的一种病证。 其发作的时间多在晨间，疼痛多呈规律性，常痛醒影响睡眠，起床活动或捶打腰部可缓解。 腰痛一证最早见于《素问·脉要微精论》，“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，提出肾和腰部的密切联系，治疗首当从肾论治， 然治肾不愈可取诸肝。 《灵枢·经脉篇》 云：“肝，足厥阴之经……是动则病腰痛不可以侥仰。 ”此腰痛取肝之一微也。 《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣，审如是则病在少阴，必究其受病之源，而处之为得。 虽然宗筋聚于阴器，肝者肾之同系也。 五脏皆取气于谷，脾者肾之太仓。 郁怒伤肝则诸筋纵驰，忧思伤脾则胃气不行，二者又能为腰痛之冠，故并及之。 ”肾虚为本，肝肾同源，同居下焦，表现为肾藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，相互滋生，相互转化的关系。 《医宗必读》在评述腰痛诸因中明确指出：“有寒有湿， 有风热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有痰疾皆标也，肾虚其本也。 ”把腰痛归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛、痰饮腰痛等。 经脉以通为畅，肝郁气滞，气血运行不利，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通壅滞于腰部则发腰痛，明确提出气郁腰痛，使诸家对腰痛的辨治更具有实际意义。 郁怒伤肝则气血不旺，不能摄养筋脉发为腰痛，宋代医家杨士瀛在《仁斋直指方》中主张用调肝散治疗此证。 程师论治气郁腰痛亦从肝入手，疗效显著。

    1 验案举隅

    病案1

    肖某某，女，60 岁，湖南长沙人，门诊病例 ......