吴若霞，黄政德*，谢雪姣，李鑫辉，谭 琦，任 婷

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    黄政德教授治疗冠心病心绞痛临床经验

    吴若霞，黄政德*，谢雪姣，李鑫辉，谭 琦，任 婷

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    冠心病；心绞痛；胸痹心痛；黄政德

    黄政德是湖南中医药大学内科学教授，博士研究生导师，第五批全国名老中医专家继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家，长期从事中医药治疗心血管疾病的研究和古代医学流派、古代著名医家学术思想及治疗经验的研究，临床经验丰富，擅长治疗心血管疾病、风湿性疾病、胃肠道疾病及疑难杂症。本文总结黄教授治疗冠心病心绞痛的临床经验，以飨同道。

    1 病因病机

    冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，按其症状应属于中医学“胸痹心痛”范畴。年老体衰，饮食不节，情志内伤等都可导致本病的发生，关于病机，后世多推崇张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中的观点：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，其概括本病的病机为“阳微阴弦”，阐发了胸痹心痛属上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳闭塞，不通则痛的病机实质。沈金鳌在《杂病源流犀烛·心痛源流》中又说：“夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁则痛，阳虚而邪盛者亦痛，因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪盛者亦痛”，阐释本病的病机为本虚标实之证。黄教授认为本虚多为气阴两虚，标实多责之痰凝、血瘀、气滞，其原因多与现代人生活节奏过快，工作劳累，终日少动，饮食作息规律紊乱相关。工作劳累而少动之人体质多见气虚气滞，“气为血之帅”，气虚则推动无力而致血瘀；随着生活水平提高，人多食肥甘厚腻，致脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻滞脉道；脾为湿困生化不足，或年老体衰肾虚不荣，致心血不足而见阴虚诸症。

    2 分证论治

    黄教授临证注重辨证论治，病证结合，且强调发作期以标实为主，“急则治其标”，常见痰阻心脉证、气滞血瘀证和心血瘀阻证；缓解期以本虚为主，常见气阴两虚证。须标本兼治，且要做到补虚勿忘邪实，祛实勿忘本虚。

    2.1 痰阻心脉证

    清·王燕昌《王氏医存》中记载：“心之隧道被脂膏瘀窄而气不宣畅。”所谓“脂膏”，即是因久食甘腻肥厚之品而致内生痰浊。痰浊属阴邪，凝聚脉道后最易阻遏气机 ......