朱克俭

    (湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙410006)

    张仲景《伤寒杂病论》开创中医临床辨证论治之先河，早已成为中医界的共识。 其中《伤寒论》太阳篇条文近全书二分之一，居各篇之冠。 条文内容、体例多样：有论脉证者，有论病机者；有有论无方者，有有方无论者。 初看似乎杂乱无章，但结合思维方法学进行分析，不难看出，太阳篇是一个井然有序的太阳证概念及其对应治法方药体系，其中蕴含着有启发意义的辩证思维内涵。

    1 太阳证的抽象概念

    太阳证是伤寒病的初期阶段，太阳证内部各结构要素之间，以及与伤寒其他五证、类似证、患者的个体差异之间，均有着千丝万缕的联系，并作用和影响其运动变化，使临床表现纷繁复杂。 这样，要认识太阳证，首先必须去粗取精，去异求同，抽取其基本的、共同的、主要的联系，而暂时去掉那些个别的、次要的联系。 同时，将太阳证从伤寒病总体中提出来，相对静止，从而确定那些最能反映太阳证本质的脉症，形成太阳证的抽象概念，这就是太阳证提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

    脉浮、头项强痛、恶寒三症同时出现，不仅是伤寒初起病人的共有表现，更重要的是它们反映了太阳证的基本病机，即太阳证的本质。 太阳主人身之表，营卫运行于其中，风寒侵袭，趋外趋表，故脉应之而浮；太阳之经，从头走足，行人之项背，经脉受邪，营卫不利，故头项强痛；寒性凝敛，风性疏泄，风寒合邪，寒胜则卫阳郁遏，风胜则腠理松疏，轻则恶风，重必恶寒。 综合三症，风寒外袭，营卫失和，太阳证之实质昭然若揭。 因此，清·柯韵伯曰：“仲景作论大法，各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当脉证而表彰之。 ”(《伤寒来苏集·伤寒论注·太阳脉证》)。

    由于太阳证提纲是据基本病机选择的至当之脉症，因而只是单一、基本、一般地反映太阳证，而不求其全。 如外感表证，发热是常见症状，若寒邪偏胜，外束肌表，卫阳被郁，一时不能舒展抗邪，可以不出现发热，故提纲证中未列入。

    太阳证提纲三症及其反映的基本病机虽然简单，却蕴含了伤寒病全过程一切矛盾的萌芽，潜在着太阳证发展转化的可能性。 伤寒病全过程的根本矛盾，是风寒病邪与人体阳气的矛盾，在其初期表现为风寒与卫阳的矛盾，即太阳证的主要矛盾。 邪正交争，邪胜正怯则病进，趋向严重；正胜邪怯则病退，趋向痊愈。 太阳之邪内传，若胃阳不衰 ......