杨维华

    (湖南省中医药研究院，湖南 长沙410006)

    “泄泻之本， 无不由于脾胃”(《景岳全书·泄泻》)，无湿不成泻，小儿脾常不足，故脾虚湿盛为小儿泄泻的基本病机，其日久不愈者，脾气更伤，运化维艰，进食稍多，易致积滞；脾虚则肝血失养，肝不藏魂，易致惊惕；久泻者又易致清气不升，浊气不降，清浊相混合污于大肠，中气易随而下陷，故久泻每多夹滞、夹惊、夹陷，单纯治脾难见速效，应注意兼症采用适宜的方法综合治之，以获佳效。 正如《素问·异法方宜论》所言：“故圣人杂合以治，各得其所宜”。 笔者临证中遵“杂合以治”之旨，综合运用药物内服、外敷及磁疗等非药物疗法治疗久泻，取得了良好疗效，现举三案以验之。

    1 久泻夹滞案

    症见大便溏薄，或色淡不化，不思乳食，神倦色萎，睡时露睛，舌淡苔腻，指纹色淡。 治宜健脾化滞，笔者常用七味白术散加减内服；配合自拟芜荑消积膏(含芜荑、广木香、槟榔、苍术、牵牛子、芦荟、党参、胡黄连)敷脐，疗效满意。 烦渴甚者，内服方中葛根加倍；中寒者加炮姜；由脾及肾者，合四神丸。

    验案举隅 廖某某，男，1 岁8个月。 因反复腹泻1月余，于2009年2月20日初诊。 其母诉患儿2008年12月16日喂较多鸡汤后出现腹泻，在当地医院予以妈咪爱、头孢克肟等治疗，泻止，未再用药。 此后吮乳进食稍不注意则又腹泻，反复发作。 2月16日晚喂鸡汤后， 患儿口渴， 又饮牛奶约150 mL，次日腹泻又作，自服妈咪爱，蒙脱石散等未效。 昨日仍腹泻7 次，水样便，夹有不消化奶瓣，其气酸臭，睡时露睛，睡眠不安，不思乳食，烦渴多饮。舌淡欠润，苔中根腻，上腭色白，指纹淡红。 大便常规示：黄，稀，镜检：脂肪滴(+)，白细胞0～1个/HP。西医诊断：迁延性腹泻。 中医辨为泄泻之脾虚夹滞证。 治以补益脾气，助运止泻，方用七味白术散化裁：西洋参3 g，焦白术10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，木香3 g，藿香10 g，葛根30 g。 3 剂。 每日1剂，水煎，当茶饮。 外用磁贴天枢每次2 h，每日2次，自拟芜荑消积膏敷脐每日1 次，每次8 h。二诊：2009年2月25日。其母诉患儿用药次日即泻止，纳增，睡眠安，已不露睛，舌淡红 ......