唐 燕，周 慎*，谢 乐，周 冬

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南省中医药研究院附属医院脑病科，湖南 长沙410006)

    偏头痛是一种常见的神经血管性疾病，周慎教授从多年的临床经验中总结认为，偏头痛发病乃因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部所致，其病位在头，涉及肝肾，病性虚实错杂。 络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。 正如清代医家程国彭《医学心悟》言：“通则不痛，痛则不通”，周师认为，脑络瘀阻，绌急而痛是偏头痛的基本病机，病变部位在于脑之脉络， 病理机制为络脉瘀阻绌急而痛，病理因素则责之为寒、痰、风、瘀、虚。 其主要治法为通络止痛，兼以散寒、化痰、熄风、活血、补血、益气。笔者有幸师从周慎教授侍诊，现将其从络辨治偏头痛经验总结如下。

    1 疏风散寒，通络止痛法

    适用于风寒上扰证，症见头痛，恶寒，腹冷，无口干口苦，舌红，苔白，脉浮细或浮紧。 拟方川芎茶调散加减，药选川芎、细辛、白芷、羌活、防风、薄荷、荆芥、甘草。

    验案举隅：患者邓某，女，46 岁。2008年3月29日初诊，自诉近10年来反复头痛，经外院诊断为偏头痛，经用西比灵、头痛粉等药物治疗，当时症状可得以缓解，但每月仍发作1～3 次。2 d 前患者因吹风后头痛发作，以右侧颞部及巅顶疼痛为主，呈跳痛、胀痛，痛处固定，无恶心，纳食可，二便调，寐可，舌质暗，苔白厚，脉细，左寸兼浮。 治拟疏风散寒，通络止痛，拟方川芎茶调散加减：川芎15 g，细辛3 g，白芷15 g，羌活10 g，白芍30 g，葛根30 g，蔓荆子10 g，藁本10 g，蝉蜕10 g，露蜂房10 g，法半夏10 g，甘草5 g。 7 剂。 2008年4月10日患者复诊，诉服上方1 剂即头痛减轻，3 剂后头痛一直未发。

    病机与方解：此乃风寒头痛，风寒外袭，引动内风，动扰于上，寒凝气滞，阻于脑络，发为头痛。 络气郁滞不通，则见跳痛、胀痛固定不移；舌质暗，苔白厚，脉细，左寸兼浮皆为风寒外袭之象。 药选白芷、羌活、细辛、葛根、蔓荆子、藁本、蝉蜕疏散外风；白芍、露蜂房平熄内风；川芎和血调营，祛风通络止痛；半夏和胃降逆，监制羌活上逆之性；甘草调和诸药，内外兼治，方能见效。

    2 疏肝理气，化痰通络法

    适用于肝郁痰阻证，症见头痛，伴恶心欲呕，心烦口苦，胸胁胀闷，舌红，苔白腻，脉弦滑。 拟方加味散偏汤加减(周慎教授自拟方)，药选川芎、白芥子、香附、白芍、柴胡、郁李仁、蝉蜕、露蜂房、甘草 ......