肖海清，王小宜，谢芳芳，郉 妩

    (中南大学湘雅医院放射科，湖南 长沙410008)

    新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)是由病原菌直接侵犯中枢神经系统引起的颅内感染，在临床中比较常见。 两者临床表现、脑脊液检查及影像学表现极其相似，易造成临床误诊[1]。 本研究回顾性分析了临床确诊的CNM 15 例和TBM 93 例患者的颅脑MRI 影像特征， 以探讨对于这两种疾病鉴别诊断的意义。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    研究对象为中南大学湘雅医院2010年1月至2014年12月临床确诊的CNM 15 例和TBM 93例。 CNM 组男性10 例，女性5 例；年龄4～62 岁，平均25.4 岁；经治疗，3 例治愈，12 例好转，无死亡病例。TBM 组男性48 例，女性45 例；年龄1～80 岁，平均28.7 岁；经治疗，32 例治愈，61 例好转，无死亡病例。

    1.2 诊断标准[2]

    CNM 诊断：以脑脊液(CSF)中发现或培养发现新型隐球菌为确诊依据。

    TBM 诊断：(1)既往有结核病史；(2)呈急性或亚急性起病，伴有低热、盗汗、消瘦及急性脑膜炎的症状和体征；(3)CSF 中的葡萄糖、 氯化物降低和细胞计数、 蛋白质升高；(4)CSF 结核分枝杆菌培养阳性， 或CSF 涂片抗酸染色阳性或CSF 结核分枝杆菌PCR 检测结果呈阳性；(5) 有神经系统外结核病灶证据；(6)经抗结核治疗好转或痊愈。 并排除其他病原体引起的脑膜炎。

    1.3 检查方法

    所有患者均行颅脑MRI 检查，设备为GE 公司Signa HDX3.0T 超导磁共振扫描仪及配套8 通道头部线圈。 所有患者均行颅脑T1WI、T2WI、FLAIR 序列及团注钆喷酸葡胺 (Gd-DTPA，0.2 mL/kg)后T1WI 增强检查。 扫描参数：TR/TE 为8500/97 ms，FOV 为240 mm×240 mm， 矩阵128×128 ......