刘丽文，杨苏安

    (长沙市第一医院妇产科，湖南 长沙410005)

    宫内外复合妊娠(heterotopic pregnancy，HP)是指两个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育，其中至少一个属于宫内正常妊娠，其余的为异位妊娠[1]。 HP 妊娠是十分罕见的一种妊娠，自然状态下其发生率为1/7 000～1/30 000[2]。 近年来，随着辅助生殖技术的应用， 行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)周期后HP 的发生率高达0.75%～3%[3]。 目前多采用腹腔镜手术处理异位妊娠， 保守非手术治疗较少报道，现就我院收治的3 例HP 患者， 结合文献复习报道如下。

    1 临床资料

    例1 30 岁，G3P0，因“IVF-ET 术后25 d，阴道流血1 d”于2013年4月11日入我院。既往月经规则，末次月经2013年3月3日，于2013年3月17日行IVF-ET， 植入2个胚胎，2013年4月11日阴道彩超提示宫腔内可探及一20 mm×16 mm 孕囊，胚芽长2.2 mm 可见心管搏动， 孕囊周可见不规则液性暗区16 mm×10 mm。左附件一20 mm×17 mm以中等回声为主的混合性包块， 内可探及一10 mm×9 mm 孕囊，未见心管搏动。 考虑左侧输卵管妊娠。既往患者于2006年、2009年两次宫外孕手术史，2008年腹腔镜输卵管整形术。入院诊断考虑：(1)宫内外复合妊娠：①宫内早孕先兆流产；②左侧输卵管妊娠(孕囊型)；(2)胚胎移植术后。 患者入院后予黄体酮保胎治疗，动态监测血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和B 超，宫外肿块无明显增大，未出现心管搏动，于4月22日出院，继续保胎。 出院后随访未行手术， 于11月22日孕37+周剖宫产一女婴健康 ......