张 翔，喻 嵘*，曾 婧，郝盼盼，曹 雯，王琦威

    (湖南中医药大学，湖南 长沙410208)

    糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一组由胰岛素分泌缺陷及(或)胰岛素作用缺陷引起的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢性综合征[1]。 临床症状为多饮、多食、多尿及体质量减轻。 中医对糖尿病认识甚早，论述甚详，将其归属于“消渴”范畴。 消渴之病名概念，始见于《黄帝内经》，多称“消瘅”。 后世医家多以三消立论。 如清·程钟龄在《医学心悟·三消》中指出：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小水如膏者，为下消。 ”中医将消渴病因主要归结于先天禀赋不足、五脏虚弱、过食肥甘、情志失调、感受外邪、药石所伤、房劳过度等因素。 其基本病机为阳气有余，阴气不足，阴精亏虚、火热偏盛。 现代医家对其也有不同观点[2-3]。 但每一类病因均涉及“热”，包括虚热、燥热、湿热、痰热、瘀热、郁热、火热、浊毒热等，可理解为“热”在消渴的发病过程中起重要作用。 本文从“热”论消渴，以期为消渴病的防治提供一定的思路。

    1 “热”藏病因之内

    1.1 先天禀赋不足，五脏虚弱

    《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。 ”《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。 ”强调了疾病发病的关键是正气不足。 《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。 ”说明先天五脏正气虚弱是消渴病发病的内在基础，五脏为阴，主藏精，五脏虚弱则阴精不充而发热藩灼。 所以《黄帝内经太素·五脏命分》云：“五藏柔脆，神亦柔脆，故藏柔脆人，血脉上行，转而为热消肌肤，故病消瘅热中也。 ”

    1.2 过食肥甘，饮食不节

    长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，……肥贵人则高粱之疾也”。 《素问·奇病论》亦云：“脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 ”指出多食肥甘厚味，致人肥满，酿生痰湿、内热，气机升降失调，精微不布而发消渴。

    1.3 情志失调

    七情刺激，影响心肝。 郁怒伤肝涉及心脾，可导致消渴病的发生。 《灵枢·五变》云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。 ”金·刘河间在《三消论》指出：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也，此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴致令消渴。 ”清·叶天士在《临证指南医案·三消》中认为“心境愁郁 ......