张 婕，程丑夫*

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007)

    程丑夫教授系国家名老中医，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师、国家二级教授、博士研究生导师，享受政府特殊津贴专家，出身于中医世家，精研医典，精通中西，经验丰富，对于内科病症及疑难杂症的治疗颇有心得，笔者有幸跟随程老师学习，聆师教诲，受益匪浅，现将程老师论治慢性肾病蛋白尿的经典病案略陈一二，以飨同道。

    1 病因病机

    慢性肾脏病(CKD)包括各种慢性原发性和继发性肾脏疾病。 在疾病的早期，患者大多以尿蛋白为肾损害的主要临床表现，各种分子量的病理性尿蛋白标志着早期CKD 患者肾小球、 肾小管间质损害及其程度，同时也是促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化的独立危险因素。 因此，控制尿蛋白的排泄是延缓CKD 患者进展至终末期肾病(尿毒症)的重要手段之一。 现代医学治疗CKD 以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或者轻度蛋白尿为目标。 主要采用糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂来消除肾病过程中炎症的反应及免疫损伤。但此类药物副作用多常致病人无法坚持治疗[1-2]。

    CKD 在中医学中没有确切的病名，一般根据临床症状的不同偏重归属于中医学 “水肿”、“虚劳”、“血尿”、“关格”等范畴。 大多数学者认为，CKD 蛋白尿的出现为本虚标实之候，本虚责之肺、脾、肾三脏功能失调及气、血、精、阴、阳的亏损，标实为外感、水湿、瘀血、湿热、热毒等[3]。 肺脾肾功能失调，则上不能治节水源，中不能运化水湿，下不能通利水道，正如《景岳全书》所说：“上焦不治，则水泛高源；中焦不治，则水停中脘；下焦不治，则水乱二便”。 水液代谢紊乱，湿浊无以运行，积于体内，变生诸端。 加之外感等邪侵扰，内外相合，形成本病。

    程师认为，血尿与蛋白尿的形成均与肾小球毛细血管壁通透性增高或肾小管的挤压作用有关，两者的机制一致。 红细胞与蛋白质同属血中的精微物质，血尿的出现是血中精微物质漏出的过程。 蛋白尿形成的机制与血尿类似，故蛋白尿的治疗大法亦可以参照中医治疗血尿的方法 ......