刘绪银，路志正*

    (1.邵阳正骨医院，湖南 新邵 422900；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    国医大师路志正教授从脾胃论治胸痹(冠心病)

    刘绪银1，路志正2*

    (1.邵阳正骨医院，湖南 新邵 422900；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

    国医大师路志正教授致力于脾胃学说与胸痹的研究，认为冠心病相当于中医胸痹心痛，脾胃失调是胸痹(冠心病)发病的重要基础病机，主要表现在：脾胃生化不足，气血亏虚致心脉灌注不足；脾胃运化失常，膏浊痰湿致心脉雍塞；脾胃升降不利，气机郁滞致心脉痹阻。临证将其分为心脾两虚、宗气亏乏、脾虚湿阻、肝脾不和、脾肾阳虚等15种证型，治以益气健脾、补益宗气、运脾化浊、疏肝理脾、温补脾肾等法，治疗虽然可按藏腑辨证施治，但必须“持中央”，调脾胃，以运四旁，中气得调则事半功倍。

    冠心病；胸痹心痛；脾胃论治；路志正

    国医大师路志正系中国中医科学院广安门医院主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。路老师悬壶杏林70余年，承家学、采众长，长期致力于脾胃学说研究，发展了脾胃学说，提出了“持中央、运四旁”[1]的学术观点，主张从脾胃治疗各种疾病，并潜心于胸痹的研究，“路志正调理脾胃法治疗胸痹经验的继承整理研究”获国家中医药管理局科技成果二等奖，现将其从脾胃论治胸痹(冠心病)经验介绍如下。

    1 脾胃失调为胸痹(冠心病)的重要基础病机

    路老师认为冠心病可归属于中医学“胸痹”范畴，常发于中老年人，多因胸阳不足，浊阴上逆，痰浊、瘀血、寒邪凝结阻滞所致，但重要基础病机主要是脾胃失调。

    1.1 脾胃生化不足，气血亏虚致心脉灌注不足

    《黄帝内经》指出：“脾足太阴之脉……其之者，复从胃，别上膈，注心中”；“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁”(《灵枢·经脉》)；“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心”(《灵枢·经别》)；“胃之大络名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”(《素问·平人气象论篇》)。路老师认为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化水谷精微所成的气血通过经脉以灌注、滋养心脉，诚如《素问·经脉别论》所言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉”；《灵枢·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉。”路老师认为脾胃功能旺盛水谷得化，气血旺盛，则血脉冲和，心脉灌注正常 ......