杨 硕 ，尤昭玲*，孙晓峰，李 靖，林星辉

    (1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；3.长沙一九五医院，湖南 长沙410009)

    多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症[1]，是临床最常见、最复杂的妇科疑难病症之一，其病因多样，病机复杂，临床表现多态， 卵巢功能障碍所致的卵泡发育异常是PCOS的核心病理生理机制之一[2]。 抗苗勒氏管激素(anti-müllerian hormone,AMH)[3-4]属转化生长因子-β(transforming growth factor-beta，TGF-β) 超家族成员之一，在PCOS 患者中呈高表达，与PCOS 卵泡发育异常密切相关，可早期预测PCOS，并作为诊断PCOS卵泡发育障碍程度的特异性指标和治疗的新靶点，近年来已成为诊治和研究PCOS 的突破点之一。

    1 PCOS 卵泡发育异常的主要特点

    卵泡发育正常是育龄期妇女排卵和受孕的前提。 PCOS 发病本位和主要原因在于卵巢，卵巢等功能障碍导致PCOS 患者卵泡的成熟及排出障碍。PCOS 卵泡发育异常以窦状卵泡发育阻滞、 早期生长卵泡数量增多和优势卵泡选择障碍导致周期性无排卵为主要特征。 研究显示，PCOS 患者中大量卵泡发育到5-8 mm 时被阻滞而停止发育，卵泡闭锁减少,其卵巢内窦状卵泡数是正常者的2-3 倍，优势卵泡选择障碍。在无排卵PCOS 患者中，颗粒细胞较卵子的发育速度快，提示其卵泡发育动力学方面异常，并且这些颗粒细胞对促性腺激素(gonadotropin，Gn)的反应性存在很大差异，特别是在合成雌激素方面表现出对卵泡刺激素 (follicle-stimulating hormone，FSH)的反应性增强[5]。 PCOS 患者在卵泡发育的早期阶段已出现了异常，并且以窦卵泡晚期卵泡发育异常最为明显，原因尚不清楚，其中以月经稀发或长期无排卵多见。

    综上所述，PCOS 性不孕患者卵泡发育异常主要包括以下几个方面：(1) 高雄激素使始基卵泡发育，导致早期可选择卵泡数量过多；(2)优势卵泡选择受阻，即卵泡发育停滞；(3)无排卵；(4)卵巢增大，呈多囊样改变。

    2 卵泡发育的卵巢局部调控机制

    人类卵泡的发育、 成熟及其排出是非常精密、有序而复杂的过程。 卵泡内微环境受到卵巢内外诸多激素和细胞因子的调控， 各种因素相互作用 ......