旷惠桃，王莘智，周 珂

    (湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007)

    “风湿病”是指凡侵犯关节、肌肉、韧带、滑囊等，以疼痛为主要表现的一类疾病。 主要分为弥漫性结缔组织病、与脊柱相关的关节炎及骨关节炎等十大类包括一百余种具体疾病[1]。 因其与自身免疫有关，多数疾病缠绵难愈，有的患者需终身服药治疗，该类病中医称之为“痹病”。 而其中历时较长，反复发作，顽固不愈者称之“顽痹”[2]。 目前尚无根治此类疾病的药物，西医治疗本病主要有非甾体类抗炎药、免疫抑制剂及激素等，其长期用药的副作用不应被忽视。 中医中药治疗顽痹病有其独特的优势，其治疗方法甚多，抓住其治则要点对顽痹病的治疗至关重要。

    1 扶正祛邪，分清主次先后，常需二者兼顾

    痹病的发病过程，实际上是正气与邪气相争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。 扶正祛邪是改变邪正力量的对比，使之有利于疾病向痊愈转化的方法。 《素问·遗篇·刺法论》云：“邪之所凑，其气必虚”,《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《灵枢·百病始生》又说“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”。 风寒湿热等邪气侵入机体发病后，正气多虚， 必须运用补益药物或其他方法以扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪，恢复健康；同时还当运用宣散攻逐邪气的药物或其他方法(如针灸、推拿、药熨)驱除病邪，以达邪去正安。 祛邪法适用于以邪盛为主的病证。 对于痹病患者，根据入侵邪气性质的不同，选用相应的方法。 如驱风法的防风汤、散寒法的乌头汤、清热法的白虎桂枝汤、祛湿法的薏苡仁汤、化浊涤痰法的化瘀汤、活血祛瘀法的桃仁红花饮等。

    由于顽痹多病程缠绵，反复发作，且多经过西医治疗，副作用显现，如非甾体类抗炎药导致脾胃受损，免疫抑制剂导致肝肾受损，激素导致骨质损害等，致使患者体质日亏，正气日虚，邪气又极易入侵，形成正虚邪盛局面，往往久治难愈。 临床上，常常扶正祛邪二法兼而用之。 但当根据邪正盛衰消长的情况，分清主次先后，分别采用以扶正为主兼顾祛邪，或以祛邪为主兼顾扶正，或扶正祛邪并重的方法。 一般而言，顽痹复发期以祛邪为主，缓解期以扶正为主；邪实较急较重者，祛邪为主兼以扶正；正虚较急较重者，以扶正为主兼以祛邪；若正虚邪实以正虚为主者，正气过于虚弱不耐攻伐，祛邪反伤其正，则应先扶正后祛邪；若邪实而正不虚者，或虽邪实正虚，若兼以扶正反而助邪，则应先祛邪后扶正，总之，应以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。

    2 明辨标本，审察轻重缓急，多宜标本同治

    痹病临床表现多端 ......