内科疑难病的中医临床思维特点与辨治方法探讨

    周德生

    (湖南中医药大学第一附属医院神经内科，湖南长沙410007)

    〔摘要〕内科疑难病的病机特点是病邪胶着、病性错杂、病位深痼、病势峻厉或淹缠；临床上应坚持辨病论治与辨证论治相结合，把握病机特点，尝试多种方法；突破君臣佐使观念，突破配伍禁忌，突破方剂大小；不避毒性药物，不避超大剂量，不避非常规用法。目前疑难病治疗一般责之风、气、痰、瘀、毒、虚等因素，但是总结临床经验，实事求是，必须突破一切疑难病治风、治气、治痰、治瘀、治毒、治虚等思维禁锢，避免坠入一法一方“包治百病”的思维误区。

    〔关键词〕内科；疑难病；辨证论治；临床思维

    疑难病并不是一个规范的学术名词，一般是指在诊疗过程中，只要具备下述某一个特点的疾病，均可称之为疑难病，即病因复杂未明、多种疾病同发、临床表现疑似、病程缠绵漫长、诊断难以统一、治疗难度较大、久治不愈或无效等，也包括由于目前科学技术水平限制，无法解释出现的一些未曾遇到过的新症状新病种。包括临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病；可能包括某些功能性疾病、某些精神心理疾病、某些慢性疾病、某些罕见病、某些恶性疾病、众多的综合征和诸多诊断不明疾病等等。内科疑难病占有最大比例，遍及呼吸、心血管、血液、消化、泌尿、内分泌、免疫、神经、精神心理等系统，加强对内科疑难病的中医辨证论治思路研究，有益于中西医结合优势互补，是发挥中医药学科特色和临床优势的有效途径之一。

    1 内科疑难病的病机特点

    疑难病之所以为“难治”、“不治”、“逆证”、“死证”、“坏病”等，其重要原因乃诊断疑惑。对病因、病理、诊断不明的内科疑难病的中医思维方法，离不开辨病论治与辨证论治，对其病机分析必须做到充分深刻的认识。笔者基于“谨守病机，各司其属”(《素问·至真要大论》)的经典理论，认为内科疑难病的病机特点表现为病邪胶着、病性错杂、病位深痼、病势峻厉或淹缠。正如《南齐书·王晏传》所言：“渊薮亡命，同恶相济”。

    1.1病邪胶着

    六淫之邪，疫戾之气，七情之极，劳倦之伤，虚则气、血、阴、阳、津、液、精、髓之虚；实则产生郁、寒、热、风、痰、湿、燥、毒、瘀等。不但多种外邪同病，多种内生之邪胶着，往往内外之邪亦同气相求，互相结合为内外合邪，胶结难解，如油之入面，与正气相并，使发病病机更趋复杂。如六郁以气郁为基础；津血同源，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀互生，“痰亦可化为瘀”，“血积既久，亦能化为痰水”(《血证论·瘀血》)。风为百病之长，外风内风同气相招；内外之邪 ......