朱世楷主任医师治疗慢性糜烂性胃炎学术经验拾萃

    赵克学1. 2

    (1.南京中医药大学，江苏南京210046；2.南京中医药大学附属无锡市中医医院，江苏无锡214071)

    〔摘要〕朱世楷主任医师从事脾胃病临床工作50余年，治疗慢性糜烂性胃炎疗效佳，经验独特：慢性糜烂性胃炎临床表现不一，临证需细心分辨；胃镜病理识别、宏观微观结合；兼顾脏腑关系，注重通法运用；常规治法效微，结合体质辨证；辨证辨机论治，对药剂型多样；注意生活调摄，留意饮食事项。

    〔关键词〕慢性糜烂性胃炎；微观辨病；体质辨证；通法；朱世楷

    朱世楷,南京中医药大学附属无锡市中医医院主任医师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局2014年全国名老中医药专家传承工作室指导老师，1995年被评为“江苏省中西医结合名专家”。朱老师师从全国著名中医肝病专家邹良材先生，从事临床工作50余年，在脾、胃、肝、胆疾病的中西医结合诊治方面积累了丰富的临床经验，笔者有幸侍诊学习，获益匪浅，现将朱老师治疗糜烂性胃炎之学术经验介绍如下，以飨同道。

    1 学术经验

    根据慢性糜烂性胃炎(chronic erosive gastritis, CEG)症状与特征,本病归属于中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“返酸”、“胃痞”范畴。在慢性胃炎悉尼系统分类中把CEG归属于特殊类型胃炎，内镜将其分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。临床研究发现内镜下非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎都可见伴有糜烂，表现为平坦或是隆起，糜烂表现为扁平者称扁平糜烂型胃炎，表现为隆起者称隆起糜烂型胃炎，又称疣状胃炎或痘疹样胃炎,由于该病容易发生肠上皮化生及不典型增生[1],有导致癌变的可能,近年来较多引起研究者的关注。确诊糜烂型胃炎主要依据胃镜检查和胃黏膜活组织检查。本病具体发病原因尚不十分清楚,可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、药物、食物的不良刺激、胆汁返流、精神压力等有关[2]。朱老师总结多年临床实践，认为Hp阳性的CEG发病与Hp密切相关，Hp阴性的CEG病因病机非常复杂。糜烂性胃炎常由于外感湿邪，饮食不节，情志失畅，或脾胃虚弱而发病。本病病位在胃，病性属于本虚标实，本虚以脾胃虚弱为本，标实需分清湿、热、气滞、瘀、毒之不同。内镜分型为扁平糜烂型胃炎和隆起糜烂型胃炎，CEG一般病程长，治疗难度相对较大,并且慢性隆起糜烂型胃炎的治疗难度较扁平糜烂型胃炎更大。

    1.1临床表现不一，临证细心分辨

    CEG临床表现多以慢性上腹部不适、疼痛、泛酸和嗳气为主要症状,但亦可无任何症状 ......