吴 丹,谭 劲*,梁 昊,刘 寻

    (1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)

    初学者主诉书写错误的原因分析

    吴丹1,谭劲2*,梁昊1,刘寻1

    (1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)

    〔摘要〕目的通过案例作业发现初学者主诉书写的常见错误并进行调查研究。方法选取2013年9月～2015年6月初次学习主诉和现病史的本科医学生观看视频案例书写的主诉作业作为研究对象，选取美剧《豪斯医生》第五季第9集作为视频素材。按照统一的评判方法判别作业中主诉书写的错误类型并进行统计。结果收到有效作业807份，完全正确的主诉仅15份，占总数的1.8%，基本正确的占总数42%。主症判断不准确、时间不正确、主诉和现病史不一致和术语不规范是初学者主诉书写中最容易犯的4类错误，分别占51%、43%、42%、30%。结论初学者对主诉的书写掌握情况欠佳，通过调查发现了具体的犯错原因，有利于在主诉教学上有的放矢。

    〔关键词〕主诉书写；初学者；主症判断；时间；术语

    主诉，是病人自述症状或(和)体征、性质以及持续时间等内容，好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或目的，还可以正确决定现病史、既往史的内容布局和入院诊断的排序[1]。主诉是医学教育中的难点、重点，也是每位初学者从基础医学到临床医学的重要衔接点。主诉的书写体现了医生的临床思维能力“三基”知识的掌握,同时决定了病历的内涵和质量[2]。为了更好的帮助初学者快速入门并书写出合格主诉，我们历经2年，以案例为素材，调查初学者书写主诉的常见错误，并进行了分析，以期在以后的教学中能够有的放矢。

    1资料与方法

    1.1研究对象

    选取2013年9月～2015年6月初次学习《中医诊断学》中关于主诉和现病史的本科医学生观看视频案例书写的主诉作业作为研究对象。

    1.2视频案例来源

    统一选取美剧《豪斯医生》第五季第9集作为视频素材 ......