潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    理论探讨

    悟透寒热说辨证医案连载(一)

    潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    寒；热；阴阳；血尿；口腔反复溃疡

    〔Keywords〕cold；heat；Yin-Yang；hematuria；recurrent mouth ulcer

    古人说“大道至简”，最精辟、最伟大的学问，往往有一个最简明的内核，简明到一两句话就能说明白，叫“真传一句话，假传万卷书”。一门学问显得深奥是因为没有看穿实质，貌似复杂是因为没有抓住关键。中医这个“大道”的“至简”能简到什么程度呢？就是一个关于“寒热”的大道!关于“阴阳”的大道!就是一门研究人体寒热阴阳的大学问。

    寒热是病人的感受，阴阳是医生对寒热的解悟，悟透了寒热，就解析了阴阳，疾病的生成和变化就变幻于阴阳的虚实盛衰之中，治疗便不再孜孜汲汲于一病一方，一症一药，而是从其变幻中寻求“阴平阳秘”，待寒热和调，也就“精神乃治”，神清气爽了。一部《黄帝内经》，其主线就是阴阳。

    清·江笔花《笔花医镜》说：“良医之救人，不过能辨此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认阴阳而已”。从纷繁复杂的病情中判定属寒属热，解悟阴阳虚实，这是“悟”的精要，悟透阴阳就是中医学问的深奥所在。

    怎样去分析寒热的症状和体征？抓住哪些关键去判别属寒属热？如何在纷繁复杂的病情中判定寒热？怎样在真真假假的证候中明确寒热？如何从寒热的变幻中判定阴阳的盛衰？如何根据阴阳的状态来确定治法、配伍药物？等等，这都是要“悟”的问题，悟“透”了这些问题，疗效就可能是另外一重天。笔者从人体的寒热解悟阴阳，谈疾病的辨别和治疗，所有医案均来自本人门诊原始诊病记录，选择部分疑难病证的辨证思路以就教于同仁。

    病案1血尿(膀胱癌)

    某老爷子，92岁。2011年6月7日初诊：老爷子病前身体状态良好，生活常自炊自饮。今年4月出现尿血、尿梗阻，CT检查发现膀胱内结石并有占位性病变。急则治标，首先得解决排尿问题，6月7日手术微创取石。术前B超可见膀胱内有菜花样占位病变，且体积较大，膀胱肿瘤显而易见。手术清除结石后，小便能够解出，但血尿存在。自此开始，不再参用任何西医治疗。中医处方用：黄芪20 g，白术10 g，洋参10 g，三七10 g，附子6 g，白茅根12 g，鱼腥草24 g，内金10 g，生甘草10 g，同时服云南白药，意在扶正解毒止血。但直到9月17日仍然尿血 ......