潘远根

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    ·名医撷华·

    悟透寒热说辨证医案连载(二)

    潘远根

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    寒热；阴阳；自汗；多汗；偏头痛

    〔Keywords〕cold-heat；Yin-Yang；self-evaluation；hyperhidrosis；cephalagra

    病案3身冷自汗偏头痛

    蔡某某，男，40岁。

    2014年1月13日初诊：周身发冷，容易感冒，右侧偏头痛，双腿、腰部感觉凉飕飕的，容易发困，容易出汗。脉微细，舌极浅淡，苔少。处方：炙黄芪50 g，红参15 g，麻黄10 g，附子30 g，砂仁15 g，干姜30 g，淫羊藿15 g，细辛3 g，桂枝10 g，炒白术30 g，牛膝30 g，当归15 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，枳实10 g，炙甘草10 g。

    1月22日：仍然倦怠，提不起精神，双眼睁不开，干咳。上方加减：炙黄芪50 g，红参15 g，麻黄10 g，附子30 g，细辛3 g，吴茱萸6 g，黄连3 g，干姜30 g，麦冬10 g，桂枝10 g，炒白术30 g，枳实10 g，炙甘草10 g。

    2月10日：精神好了一点，现在打屁特多，大便转正常；已经不感觉那样怕冷，仍然感觉很容易乏力，有很累的感觉；还有点干咳，最近有点上火，胸部感觉闷。仍从上方加减：炙黄芪50 g，红参15 g，炙麻黄10 g，附子15 g，细辛3 g，吴茱萸6 g，黄连4 g，干姜20 g，旋复花10 g，桑白皮10 g，炒白术30 g，沙参10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g。

    3月3日：偏头痛未曾再发。现有时晚上冷，精神差，发困，眼内感觉有异物，早上起来胸部与后背板滞不适。上方加减：炙黄芪50 g，红参15 g，麻黄5 g，附子15 g，细辛3 g，吴茱萸6 g，黄连3 g，干姜20 g，川牛膝30 g，淫羊藿10 g，地骨皮10 g，炒白术30 g，枳实10 g，炙甘草10 g。

    按：本例患者阳虚的情况比较严重，周身发冷，腰腿有凉飕飕的感觉，这是阳虚阴盛的临床显著特征。容易出汗是阳虚不能有效控制汗孔，容易感冒是阳虚而抵御外邪的力度减弱，容易犯困是阳虚表现的生命力不旺盛。舌象和脉象更是阴寒内盛的特征性表现。至于偏头痛 ......