陈慧，朱灿，谭达全，刘余，罗桂香，郭春秀*

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    《金匮要略》论治月经不调特色探析

    陈慧，朱灿，谭达全，刘余，罗桂香，郭春秀*

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    文章从《妇人杂病脉证并治第二十二》及《妇人产后病脉证治第二十一》入手，剖析《金匮要略》对月经不调病因病机的认识，探讨《金匮要略》治疗月经不调立方遣药的特色，系统探讨《金匮要略》论治月经不调的学术思想。

    《金匮要略》；月经不调；瘀血；胞中风寒；热入血室；煎服方法

    《金匮要略》为医圣张仲景所著，是最早的论治杂病的专著，书中所列《妇人杂病脉证并治第二十二》及《妇人产后病脉证治第二十一》为后世治疗妇科病之圭臬，现将其中论治月经不调特色略作探讨。

    1 《金匮要略》对“月经不调”病因病机的独特认识

    1.1“瘀血”为致病之关键因素

    “瘀血”既是致病原因，又是病理产物。《金匮要略》[1]中把“瘀血”作为导致月经不调的关键因素，此在《妇人杂病脉证并治第二十二》中第9条、第10条、第14条及《妇人产后病脉证治第二十一》中第6条均有论述，并创制了“温经汤治疗冲任虚寒夹瘀”、“土瓜根散治疗瘀血内阻”、“抵挡汤治疗瘀结成实”、“下瘀血汤治疗产后瘀血内结”等有效方剂，为后世医家从“瘀血”论治月经不调提供了理论基础和实践经验。

    “瘀血”所致月经病，现今临床也是甚为多见。常见病因有：(1)现代妇女多外出工作，社会、生活和工作的多方压力与日俱增，精神紧张，长期存在负性情绪，导致气机郁滞，气滞则血停，进一步导致气滞血瘀；(2)日常不良生活及饮食习惯等导致寒气、湿气的入侵，引起寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的症状；(3)剖宫产、人流术泛滥，术后多有瘀血阻滞，因清除不够及时，常影响妇女正常月经。后世《备急千金要方》[2]所载桃仁汤、《傅青主女科》[3]中的生化汤及《医林改错》[4]所载少腹逐瘀汤亦是来源于《金匮要略》“瘀血致病”的理论。

    此外，《金匮要略》还提到了水血并结血室导致的少腹胀大、小便不利、口不渴等症状，选用大黄甘遂汤破血逐水、养血扶正。虽然与“瘀血”有差异，但是在症状表现、治疗方法上却有相似之处。

    1.2外寒为致病之重要原因

    《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中第8条载：“妇人之病，因虚、积冷、结气”，明确将妇人病因概括为三方面，而对于月经失调的发生机制，《金匮要略》十分重视“寒邪”致病，有2条经文强调了“寒”为病：“温经汤 ......