刘应科,孙光荣*

    (北京市和平里医院，北京100013)

    中医临证四大核心理念之制宜观

    刘应科,孙光荣*

    (北京市和平里医院，北京100013)

    人体是一个开放的复杂巨系统，与自然、社会无时无刻、无处不在地发生联系。中医学认为，疾病的发生、发展与转归受多方面因素的影响，如体质、年龄、性别、时令气候、地理环境等。因而在治疗上须依据疾病与患者、地理、气候三者之间的关系，制定相适宜的治疗方法，即因人制宜、因地制宜、因时制宜，才能取得预期的治疗效果。制宜观是指导中医临证的重要观点，是基于整体观念，以追求人体内外环境协调平衡为目标而形成的一种精准治疗原则。

    临证理念；制宜观；因人制宜；因地制宜；因时制宜

    制宜观是中医临证的重要观点。俗话说：“看菜下饭，量体裁衣”，治病亦需有制宜。欲识病，务先识人，人是病的载体，脱离人，针对病，虽靶点明确，但是脱离了联系性，顾此失彼，疗效会大打折扣，甚至遭到人的反感。而人与天、地有着密切的关系，人之所生精与气也，天地之所生亦精与气也，三者同源，息息相关，经云：“人以天地之气生”。人的生理活动受天气变化的影响，受地域环境的制约。同样，生理状态的紊乱，乃至疾病的产生、进展、转归亦与气候异常、地域密切相关。且人本身性别、年龄、体质存在个体差异，故而识病、治病不能一概而论，应该具体问题具体分析，即人们强调的“个体化差异”，具体有三：气候差异、地域差异、人体差异，此为三因；据此三因进行个性化的辨证论治，全面考虑三方面的因素对疾病的影响，进而调整并适应相应因素，即为三因制宜：因人制宜、因地制宜、因时制宜。三因制宜是中医学重要治疗特色，是基于整理观念而产生出来的一种精准治疗原则。

    1 制宜观的内容

    1.1因人制宜

    人与人之间是有差异的，宏观而言，性别、年龄、体质是有差异的；微观而言，禀赋、气血、心理、涵养等存在差异，正如《灵枢·寿天刚柔》曰：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有阴有阳。”故而，即使是同性别、同年龄的两个人之间也是存在差别的。因此，在治疗疾病时，要参考这些元素，准确对疾病进行认识，并同时制定出一个与之相适应的治疗方法，此即“因人制宜”。徐大椿《医学源流论》指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而及有大害者，何也?则以病同人异也。”所以章楠在《医门棒喝·人体阴阳体用论》强调：“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱。”遵循个体化治疗的中医特色，如若不从，疗效不显，早在《素问·徵四失论》就论述了“不适贫富贵贱之居 ......