李秀，邓松华，严芬，蒋宏平，陈兰玲*

    (1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)

    王行宽教授“甘温除热法”治疗难治性内伤发热医案二则

    李秀1，邓松华1，严芬1，蒋宏平1，陈兰玲2*

    (1.湖南中医药大学，湖南长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙410007)

    王行宽教授认为治疗难治性内伤发热，甘温除热当师其法且活其用，即甘温除热法“无须拘泥于补中益气汤”，因“补中益气汤”侧重脾气虚发热之证，难治性内伤发热病机复杂，常兼有气血不足，营卫不和，肝胆失疏等证，临床上运用当归补血汤、桂枝汤、小柴胡汤的复方治疗方可起到明显的疗效。

    内伤发热；甘温除热法；补中益气汤；当归补血汤；桂枝汤；王行宽

    王行宽教授为全国老中医学术经验继承第二、三、四、五批指导老师，全国名老中医传承工作室专家，湖南省名中医，湖南中医药大学第一附属医院首届终身教授，博士研究生导师，主任医师，享受国务院政府特殊津贴专家。其临床行医已逾50余载，学识渊博，临床经验丰富，擅长治疗心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等内科疑难杂症。笔者有幸跟诊王老师学习，受益匪浅。跟诊期间恰遇2例特殊难治性内伤发热病例，王教授认为治疗难治性内伤发热，甘温除热当师其法且活其用，方能起效。

    1 医案一急性白血病(缓解期)

    唐某，男，50岁。患者因“确诊急性髓性白血病3月余，反复高热7 d”于2016年3月19日于某三甲医院住院治疗。住院期间行血常规、肝肾功能、电解质、血培养、骨髓培养、结核相关检验、肺部及腹部CT、肝脏穿刺及组织病理检查等，诊断考虑为：(1)发热性质待定：肝脓肿？肝真菌感染？(2)急性髓性白血病M2a型(AML1-ETO阳性)；(3)肺部感染。先后予以美罗培南+万古霉素、卡泊芬净、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、替考拉宁、沙星、亚安培南/西斯他丁、两性霉素脂质及哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢他啶等多种抗生素抗感染治疗，配合护肝、护胃、调节免疫、补液等对症支持治疗后，患者发热症状未见明显改善，遂于2016年4月28日出院。寻求中医治疗。

    2016年5月30日初诊：急性白血病经治疗病情已获缓解，近3月来发热难退，体温曾高达39℃，经治有所降低，仍有低-中度发热，汗不多，头不晕，神易倦，纳食不馨，口干不苦，不咳无痰，面黄无华 ......