潘远根

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    悟透寒热说辨证

    ——医案连载(五)

    潘远根

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    手心热；痉挛；四肢麻木

    病案14晚上手心发烧20年

    彭某某，女，69岁。

    2015年12月25日初诊：晚上手心发烧20余年，但脚不发烧，失眠，精神尚可，偶尔头痛；有时牙痛，服牛黄制剂和红霉素无效，吃饭稍多就腹胀。脉沉细，舌浅淡、润，苔薄白。温阳益气汤加减：炙黄芪30 g，参须10 g，麻黄4 g，附子10 g，干姜10 g，细辛3 g，桂枝10 g,炒白术20 g，当归15 g，升麻6 g，川芎15 g,黄连3 g,吴茱萸6 g，青蒿6 g，磁石30 g，炙甘草10 g。

    2016年1月5日：手心发烧好了40%，效果很好，睡眠也有好转。上方加减：炙黄芪30 g，参须10 g，麻黄6 g，附子10 g，干姜10 g，细辛5 g，桂枝10 g,炒白术20 g,升麻6 g，川芎20 g，黄连3 g，吴茱萸6 g，青蒿6 g，磁石30 g，炒枣仁15 g，山茱萸15 g，炙甘草10 g。

    按：这个病人仅晚上手心发烧，长达20余年，治疗未效的原因，恐怕是辨证不当的问题。手心发热，且发于晚上，很容易让人得出阴虚内热的结论，而予以滋阴清热。如果仔细了解病情，就会发现病人脚心并无热感，不诉心中烦热，就不能归于阴虚内热的“五心烦热”；吃饭稍多就腹胀不适，则是脾阳虚而不运不化；脉沉细不数，不是阴虚有热；而舌质的浅淡润，苔薄白，绝非阴虚的舌象，而是阳虚寒湿内聚。昼日属阳，阳气自然旺盛一些，阳虚的病证就不至于发作；夜晚属阴，阴气旺盛，逼阳于外于上，虚阳浮于上，扰动清窍而见失眠，扰于肢末而发手心发热。病机既是如此，治疗自然就考虑温阳的法则了。以温阳益气法治之。服药7剂，病人极为高兴的诉说“效果很好”，病证已去四成。

    病人的症状是感觉双手掌心发烧20余年未能治愈，通常医生一听到手心发热，很快就会想到阴虚内热的五心烦热，至于是不是确属阴虚引起的症状，可能就没有再深究了。持续几十年没有治好，恐怕是辨证用药未能得宜。细询病人，没有足心发烧、内热心烦的感觉，和“五心烦热”并不一致，虽伴有失眠、头痛、牙痛症状，但也并不一定就是阴虚引起 ......