李鑫辉，肖青，许福丽，李雅婧，黄淼鑫，郭晨鹤，徐玛丽

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    黄政德教授从寒热错杂辨治脾胃病的临床经验

    李鑫辉，肖青，许福丽，李雅婧，黄淼鑫，郭晨鹤，徐玛丽

    (湖南中医药大学，湖南长沙410208)

    脾胃病;寒热错杂；巯肝和胃；健脾化痰；活血化瘀;黄政德

    黄政德教授，主任医师，中医内科学博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，省级重点学科中医内科学带头人，擅长心血管疾病、消化系统疾病的诊治。黄政德教授在辨治脾胃病方面有独到的临床经验，注重整体观念和辨证论治，其疗效显著，现将黄政德教授从寒热错杂辨治脾胃病的临床经验进行总结。

    1 脾胃病辨治特点

    脾为阴脏，藏精气而不泻也，脾阳始健则能运化升清，故脾脏性喜燥恶湿，因此脾病多属虚，属寒。胃为阳腑，传化物而不藏也，以阴气凉润通降用事，胃阴及胃中津液充足则能受纳腐熟，故胃腑性喜润而恶燥，因此胃病多属实，属热。《临证指南医案·卷二》说：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾胃同属中焦，为气机升降之枢纽，脾胃之气升降相因，保证了水谷纳运功能的正常运行[1]。若脾虚气陷，则导致胃失和降而胃气上逆，亦可影响脾之运化功能，均可产生脘腹坠胀、呕吐呃逆、泄泻等脾胃疾病。根据脾胃生理特性，加之随着当今生活水平的不断提高，人们的不规律饮食习惯[2]。由此，黄政德教授认为脾胃病多寒热错杂之证[3]。而寒热错杂型脾胃病多见于现代的慢性浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、慢性直肠炎等疾病[4-5]。

    黄政德教授认为寒热错杂实质就是阴阳失调，对于寒热错杂的治疗应平调寒热，调和阴阳。《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”黄政德教授治疗寒热错杂多用左金丸加减，左金丸出自《丹溪心法》，原方中黄连与吴茱萸的比例为6∶1，主治肝火犯胃之呕吐胁痛等症[6]。黄政德教授在临床运用左金丸时，善于灵活变通，多采用2∶1的比例，根据寒热之多少，亦或黄连倍于吴茱萸，亦或吴茱萸倍于黄连之不同。一是防止黄连过于寒凉而伤脾胃，二是根据个体寒热多少的不同进行辨证施治，以达到最佳疗效。除此之外，黄政德教授还善于运用泻心汤类方[7]，具体有甘草泻心汤和半夏泻心汤等；在《伤寒论》中，仲景曰：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣……甘草泻心汤主之。伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者 ......