潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    悟透寒热说辨证

    ——医案连载(七)

    潘远根

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    面瘫；多汗；口疮；肌肉僵硬；头晕；偏头痛；手足心发热

    病案22面肌痉挛术后口眼歪斜 头痛多汗案

    钟某，女，56岁。

    2014年7月29日初诊：右侧面肌痉挛手术后20天，面部仍然歪斜，左张右弛，感觉虚弱，头痛头晕，汗特别多，睡眠不好，容易饿，现在右侧面部麻木，活动受限。脉细缓，舌极浅淡，胖，齿痕，苔白腻。温阳益气汤加减：黄芪50 g,红参15 g,麻黄6 g,白附子 10 g,干姜 10 g,细辛 3 g,桂枝 10 g,炒白术30 g,当归 15 g,柴胡 6 g,白芍 30 g,川芎 30 g,白僵蚕10 g,黄连3 g,吴茱萸6 g,枳实10 g,炙甘草10 g。

    8月8日：好转。上方加减：黄芪50 g,红参15 g,麻黄 6 g,白附子 10 g,干姜 10 g,细辛 3 g,红花10 g,炒白术30 g,当归15 g,白芍30 g,川芎30 g,白僵蚕 10 g,黄连 3 g,吴茱萸 6 g,枳实 10 g,炙甘草10 g。

    8月15日：右侧面部弛缓尚未完全恢复，感觉好多了，吃药后食欲不是很好。睡眠好些，晚上尿频减少。上方加减：黄芪30 g,红参10 g,麻黄6 g,白附子10 g,干姜 10 g,细辛3 g,红花10 g,炒白术 20 g,当归 15 g,白芍 20 g,川芎 20 g,白僵蚕 10 g,青蒿10 g,厚朴 10 g,山楂 10 g,甘草 6 g。

    8月22日：面部基本恢复，晚上尿频从5～6次减少到2次左右。清早喉中有粘痰。上方加减：炙黄芪 30 g,红参 10 g,附子 15 g,砂仁 6 g,干姜 10 g,细辛 3 g,桂枝 10 g,炒白术 30 g,当归 15 g,川芎 20 g,黄连3 g,吴茱萸6 g,枳实10 g,竹茹10 g,红花10 g,甘草 6 g。

    按：面肌痉挛手术后20天仍无恢复迹象，问题在哪里呢？应当还是内环境的问题。从病人感觉虚弱无力，出汗特多，面部麻木，结合舌象脉象看，寒湿蕴阻于内，是一个阴盛于下，阳虚不能温煦面部血络的格局，阴盛阳虚，重要的显然是先要温阳去化散寒湿。待寒湿化散，阳旺则气充，能奔腾向上温煦面部血脉，歪斜即有可能复正。服药20来天，歪斜的面部就基本恢复。

    面瘫口眼歪斜一般认为是风中于面，瘀血痰浊阻滞面部血络 ......